社区门诊老年高血压患者特点及降压药物的选择

张晓红 赵晓宏 (河南科技大学第二附属医院珠江路社区卫生服务中心，河南 洛阳 471003)

我国大约有45%的60岁以上的老年人患有高血压〔1〕。作为一种常见病和多发病，社区门诊承担了大部分老年高血压患者的治疗任务。因此，了解社区门诊老年高血压患者的临床特点，探讨社区门诊对老年高血压患者降压药的选择，就具有了较为普遍的社会意义〔2〕。

1 资料与方法

1.1 研究对象 笔者所在门诊在2007年1月至2011年11月，共收治老年高血压患者1 256例，男712例，女544例，年龄60～87〔平均(68.3±7.9)〕岁。所有患者均按照高血压防治指南确定的诊断标准确诊为高血压，均排除继发性高血压。

1.2 方法 高血压分期标准见文献〔3〕，高血压危险程度分级见文献〔4〕。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件行χ2检验。

2 结果

2.1 门诊老年高血压患者的高血压分期情况 1 256例老年高血压患者中，Ⅰ期患者512例(40.8%)，Ⅱ期患者609例(48.5%);Ⅲ期患者135例(10.7%)。说明门诊老年高血压患者的分期较靠前。

2.2 门诊老年高血压患者危险程度分级情况 1 256例老年高血压患者中，低危高血压患者126例(14.0%)，中危高血压222例(17.7%);高危高血压患者533例(42.4%)，极高危高血压患者375例(29.9%)。

2.3 门诊老年高血压患者靶器官受损情况 1 256例老年高血压患者中心脑肾靶器官损害者占81.0%，其中心脏受损598例(47.6%)，脑血管受损139例(11.1%)，肾功能受损280例(22.2%)。

3 讨论

随着我国老龄化程度的不断加重，老年人的健康问题日益成为主要的社会矛盾之一。根据国家医疗卫生发展计划，社区门诊是我国大力推广建设的一种基础医疗方式，对于常见病、多发病的治疗起到重要的作用。高血压初期发病如果得到有效的控制，可以降低恶化概率，不但减轻患者及家人的负担，明显改善患者的生活质量，同时也大大缓解医疗资源的紧张局面〔5〕。经常对社区老年高血压患者的特点进行调查、分析，总结对老年高血压患者降压药的选择注意事项，能有效提高社区医疗的质量水平。

高血压患者大多数会伴随一些其他疾病，临床治疗高血压的药物也充分考虑了高血压患者的特点，因此，每一类别或者每个品种的降压药物都有其适用的人群〔6〕。目前临床较为常用的降压药物主要有六类〔7，8〕:①利尿药，②β受体阻滞剂，③钙离子拮抗剂(CCB)，④血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，⑤血管紧张素转化酶受体拮抗剂(ARB)，⑥α受体阻滞剂。利尿药是临床应用最广的一线降压药物，疗效确切、价格低廉，受到广大高血压患者的青睐，尤其适合于轻中度高血压患者以及老年高血压患者，但其不良反应较多，较为常见的如:低血钾、高血糖、高胆固醇等，应注意避免在有上述合并症的患者中使用。β受体阻滞剂类降压药是一类适合于轻中度高血压合并有心脏类疾病的患者使用。CCB作为临床一线老年降压药，尤其适合于伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病或心绞痛的老年患者使用。ACEI是一类血管紧张素转化酶抑制剂，可用于老年高血压患者合并糖尿病及心衰患者。ARB是一类和ACEI作用类似的降压药，其降压力度温和、效果平稳，对肾脏有保护作用，可用于各期高血压治疗。α受体阻滞剂适合于伴有高血脂或糖耐量不正常的高血压患者，但其具有体位性低血压和心动过速的不良反应，在老年患者中应慎用。

本研究发现，老年高血压患者的高血压分期一般较为靠前，但其危险程度却普遍较高，心脑肾受损较为普遍。随着增龄，患者身体各器官发生退行性病变，抵抗力降低，基础疾病多发，同时对于药物的代谢参数也发生了改变，心脑肾对药物的敏感性均出现不同程度的提高。因此，药物的很多不良反应得到放大，药物不良反应的发生率及严重程度较年轻人有明显的增加。

针对老年高血压患者的这些特点，在门诊治疗过程中，应该针对每个患者的具体情况，采用个性化的用药方案进行降压治疗。坚持平稳降压的原则，避免使用快速降压，在使用剂量上尽量从低剂量开始，根据情况调整〔9〕。在使用降压药物过程中，应充分调动家属的作用，对患者密切观察，及时发现各种药物不良反应并及时处理。血压升高往往是多种因素综合作用的结果，单独使用一种降压药物往往难以达到满意的降压效果〔10〕。因此，联合用药在高血压治疗过程中普遍存在。有资料统计，临床医师在对老年高血压患者进行治疗时，约70%的患者需要联合用药，才能得到良好的降压效果〔11〕。老年患者往往有多种基础疾病，在用药时，应对患者进行详细的询问，必要时进行相应的检查，以制订合理的用药方案。同时应做好给药剂量、方法及用药时间等方面的健康宣教工作。

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6 林韩立，郑杨剑，朱素芬，等.舟山海岛社区老老年高血压病调查分析〔J〕.心脑血管病防治，2010;10(2):133-5.

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11 张青丽，郝 茹.老年高血压用药治疗的临床要点〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(12):2378-80.