《黄帝内经》中骨科学思想与创新

靖永莲 靖永珍 马 晓

1．山东省章丘市中医医院，2502002．山东省章丘市第二人民医院

中医是中国的传统医学。《黄帝内经》就是以（黄帝与岐伯）对话形式清晰地描述人体的解剖结构及全身经络的运行情况。纵观全书涉及了医学、养生学、心理学、哲学、天文学、地理学、气象学、季候、风水、历法、阴阳五行等多种学科知识。多年从事骨科的我们在拜读《内经》时发现人们对骨伤的认识历史悠久。

《黄帝内经·灵枢》

1．《灵枢·骨度》篇讲述了一般成人骨节的大小长短，指出造成超过或不满长度的原因，例如缺盆（锁骨上窝）以下至剑突长9寸，超过9寸为肺大，不足9寸为肺小。知道了骨度正常范围值就可通过它判断脏腑器官的病理变化，骨度还能确定经脉的长短，因此可以观察经脉在人体中的情况。

2．《灵枢·寒热病》指出：“身有所伤血出多，及中风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰惰。”告诉人们治疗身体受伤、血流过多又受风寒的侵袭或者从高处坠落跌伤，导致肢体懈怠无力，可按压关元穴（胃经、脾经、任脉三经相交处）。

3．《灵枢·贼风》记载：“若有所堕坠，恶血在内而不去”，是说从高处跌落下来瘀血留积在内，瘀结不泻，才导致跌伤后会在局部一定范围内出现瘀血久而不散。

4．《灵枢·痈疽》载：“余闻肠胃受谷，上焦出气以温分肉，而养骨节，通腠理。”了解中医的都知道肠（小肠）胃主要的生理功能是受盛化物，腐熟水谷，而上焦（膈以上的胸腔，包括心肺）输出卫气，它的作用是温煦肌肉，营养骨节，通利腠理；寒邪逐渐化热，热盛就会腐蚀肌肉，肌肉腐蚀就会化脓。脓不得排泄就会烂筋，筋烂就会进一步伤骨，骨伤则骨髓消耗，所以应注意防风寒。

《黄帝内经·素问》

1．《素问·阴阳应象大论》提到“气伤痛，形伤肿”的论点，说明肿痛是气血的病理反应，所以外伤引起的肢体肿胀，多从气血而论。那么从疼痛和肿胀的先后顺序则判断出跌仆、挤压、坠堕、打击、冲撞时伤了气机还是寒邪伤了人的形体所致，然后才可同病异治。

2．《素问·五脏生成论》中说肾的配合者是骨，肾藏精，主骨生髓，肾精气盛衰可影响骨骼的生成、发育及荣枯。过多的饮食甜的食物会使骨骼发生疼痛而头发脱落，因此我们要注意饮食节制，并且多多观察头发的情况。

3．《素问·经脉别论》讲堕坠跌倒受了惊吓导致肝脏气机受损，后累及脾脏，明显地论证出皮伤脏损的论点；跌仆溺水还会伤及肾脏和骨，所以通过观察骨骼、肌肉、皮肤的情况来了解疾病的由来。

4．《素问·宣明五气》记载：“五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”远古时期我们的祖先就知道怎样去防治，懂得养生之道，可见上古乃至太古时代民族的智慧在医学和养生学等方面比较先进。

5．《素问·刺要论》与以上提及的《经脉别论》中有着共同的论点——皮伤脏损，除此“故刺毫毛腠理无伤皮，皮伤则内动肺，肺动则秋病温疟，泝泝然寒栗。刺皮无伤肉，肉伤则内动脾，脾动则七十二日四季之月，病腹胀烦不嗜食。刺肉无伤脉，脉伤则内动心，心动则夏病心痛”。是说疾病的部位有在毫毛腠理的，有在皮肤的，有在肌肉的，有在脉的，有在筋的，有在骨的，有在髓的。因此，该刺毫毛腠理的，不要伤及皮肤，若皮肤受伤，就会影响肺脏的正常功能，肺脏功能扰乱后，以致到秋天时易患温疟病，发生恶寒战栗的症状。该刺皮肤的，不要伤及肌肉，若肌肉受伤，就会影响脾脏的正常功能，以致在每一季节的最后十八天中，发生腹胀烦满，不思饮食的病症。该刺肌肉的，不要伤及血脉，若血脉受伤，就会影响心脏的正常功能，以致到夏天时，易患心痛的病症。该刺血脉的，不要伤及筋脉，若筋脉受伤，就会影响肝脏的正常功能，以致到秋天时，易患热性病，发生筋脉弛缓的症状。该刺筋的，不要伤及骨，若骨受伤，就会影响肾脏的正常功能，以致到冬天时，易患腹胀、腰痛的病症。该刺骨的，不要伤及骨髓，若骨髓被损伤便日渐消减，不能充养骨骼，就会导致身体枯瘦，足胫发酸，肢体懈怠，无力举动的病证。

6．《素问·骨空论》中骨空是说两骨间的空隙，空隙间是有穴位的。《空骨论》详细记载了不同部位疼痛刺哪个穴位，包括穴位的位置。如腰痛且不能转侧动摇，刺腰尻（屁股）骨间孔隙，还有颈椎痛可刺风府穴等。

传承创新

汉代张仲景著《伤寒杂病论》载许多不同的病都是由气血瘀结不泻而致病。隋唐时期《诸病源候论》认为，骨折引起瘀血，肿胀便随之而来。到了晋朝，对骨创伤的认识进一步加深，有了骨折和关节脱位的概念。唐代经济繁荣昌盛，推动医学的发展，不仅仅满足于骨愈合，还进一步追求整复。宋元时期则以接骨为主，后来明清时期除了重视接骨术，还在此基础上推出闭合手法复位。

现代名中医治骨病绝技可谓中医精髓，包括内服、外治及推拿按摩手法等，涉及骨科疾病的方方面面。