头皮脂溢性皮炎的证治探析

2012-01-26冯红燕

中国民间疗法 2012年1期

冯红燕

（济南军区联勤部干休四所卫生所，山东济南250000）

头皮脂溢性皮炎属中医学“头风白屑”、“头风屑”、“白屑风”等范畴。临床上可分为两型，鳞屑型常呈小片糠秕状脱屑，皮损干燥，梳发时有多量灰白色麸皮样鳞屑，鳞屑下皮肤可有轻度红斑或有散在针头大小红色毛囊丘疹，头发干燥、细软、稀疏或脱落；结痂型多见于肥胖者，头皮厚积片状，黏着油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明显，间有不同程度的糜烂、渗出，散发皮脂分解的异味，可扩展至前额，耳后及其他皮脂溢区域［1］。吴志华认为，头皮脂溢性皮炎鳞屑呈干燥的粉末状或油腻性鳞片状［2］，即传统认为的干性和油性脂溢性皮炎。西医学认为，头皮脂溢性皮炎的病因及发病机制尚未清楚，目前研究发现与卵圆形糠秕孢子菌等的感染有关，精神、饮食、维生素B族缺乏、嗜酒等因素可能起促进作用［1］。西医学对其治疗的宗旨是抑制或减轻皮损的发生，不能彻底治愈［1］。中医学对此病有较详细的论述，介绍如下。

病因病机

1．风热犯肺：《素问·五脏生成》篇曰：“肺之合皮也，其荣毛也。”唐·孙思邈《备急千金要方·心脏·头面风第八》曰：“然肺为五脏之盖，其劳损伤肺，气冲头顶，致使头痒，多生屑，搔之随手起，人多患此，皆从肺来。”许浚《东医宝鉴》曰：“头生白屑，肺之证也。肺主皮毛，故因风热而头皮燥痒，生白屑，消风散主之。”肺气郁闭，肺失宣降，气逆上冲至头部，又因肺为娇藏，喜润恶燥，风热犯肺，灼伤肺阴，肺主皮毛，头皮失养，而头痒脱屑。明·楼英《医学纲目》曰：“肝经风盛，木自摇动。”《尚书》云：满招损。老子云：物壮则老。故木凌脾土，金来克之，是子来为母复仇也。使梳头有屑皮，见肺之证也，谓肺主皮毛。情志内伤，肝气郁结，郁久化火，火生风动，肝风内动，肺主皮毛，肝火肝风上犯，头皮失去肺津的滋养，而发为头生白屑之证。

2．风热化燥：《外科正宗·白屑风》曰：“白屑风……此皆起于热体当风，风热所化。”清·邹五峰《外科真诠》曰：“白屑风，初起发内，延及面目，耳项燥痒，日久飞起白屑，脱之又生。由肌热当风，风邪侵入毛孔，郁久燥血，肌肤失养，化成燥证也。”《医碥》曰：“头风屑……大抵风热上蒸，其液干，则化为白屑耳。”风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，风为百病之长，常为外邪致病的先导，易兼挟热燥等邪，风热之邪外袭，郁久伤阴化燥，风燥热邪郁阻头部肌肤，肌肤失去濡养，以致皮肤粗糙干燥，皮损表现以干性为主；或因剧烈运动后，头部汗出，腠理开泄，肌热当风，风邪乘隙侵入毛孔，郁久化燥生屑，瘙痒时发。正如《太平圣惠方》所言：“夫头风白屑，由人体虚，诸阳经脉，为风邪所乘也。诸阳之脉，皆上走于头，若运动劳役，阳气发泄，腠理开疏，风邪入于脑中，伏留不散，故令头生白屑瘙痒也。”

3．湿热内蕴：平素嗜食肥甘厚腻辛辣之品，中焦脾胃运化失常而生湿化热，湿热内蕴，循经上犯，熏蒸头部，复感风邪，临床可见头皮油腻性鳞片。

4．血虚化燥：禀赋素弱，阴血亏虚，或失血过多，或年老久病，津血亏耗，或汗吐下津伤血亏者，因“津血同源”，血虚头皮失于濡养，津亏头皮失于滋润，“燥胜则干”，此为血虚燥，即燥之由于血虚者，临床可见诸如头皮脱屑、瘙痒等表现。

5．血热化燥：金·张从正《儒门事亲》曰：“至如年少，发早白落，或白屑者，此血热而太过也。”谢观［3］主编的《中国医学大词典》说：血燥即血蓄热而燥也。素体血热，或由风热之邪入于血分，或因情志郁结，五志过极，郁久化热，伤及血分，热伏于血，热灼血分阴津而化燥，发为血之余，毛发失去血的濡养，头皮失去阴津的滋润，可见毛发干燥，头皮粗糙脱屑。

辨证论治

1．内治法：①风热犯肺证：头皮瘙痒，搔之或梳头时有干燥白屑飘落，伴咽喉不适有异物感或疼痛，口干欲饮，大便干结，舌质红，脉浮数。治以清宣肺气为主。如元·李杲《活发机要》曰：“肝经风盛，木自摇动，梳头有屑皮，乃肺之证也。谓肺主皮毛，实则泻青丸主之，虚则消风散主之。”明·王肯堂《证治准绳》曰：“使梳头有雪皮，见肺之证也，肺主皮毛。大便实，泻青丸主之。虚者，人参消风散主之。”②风热化燥证：头皮可见大量干燥细碎白屑，叠叠飞起，脱之又生，自觉瘙痒，舌红，苔薄，脉数。治以消风清热止痒为主。《医宗金鉴·外科心法要诀》谓白屑风“由肌热当风，风邪侵入毛孔，郁久燥血，肌肤失养，化成燥证也。宜多服祛风换肌丸”。清·祁坤《外科大成》亦曰：“白屑风生发内及面目耳项，初起微痒，久生白屑，叠叠飞起，脱之又生。由肌热当风，风热之所化也，宜祛风换肌丸。”③湿热内蕴证：头发油光滑亮，头皮上覆盖有油腻性鳞屑和少量痂皮，瘙痒，甚者渗液污秽，结痂较厚，伴脘胀、纳差，咽干，口不渴，大便不爽，小便黄赤，舌红，苔腻，脉滑数。治以清热除湿为主。罗汉超等［4］认为，脂溢性皮炎属湿热蕴阻证，治宜清热除湿、理气消导；方用除湿胃苓汤加减。范瑞强等［5］认为，脂溢性皮炎属湿热蕴阻型，治宜清热利湿，方用泻黄散加减。④血虚化燥证：头皮发痒，搔则白屑飘飞，毛发干枯，易脱，伴面色不华，口干喜饮，心烦，便秘，舌淡少苔，脉细无力。治以养血熄风润燥为主。陈立富［6］取“治风先治血，血行风自灭”之意，拟四物汤合二至丸加味以养血润燥治白屑风效佳。罗汉超等［4］认为，脂溢性皮炎属血虚化燥证治宜养血润燥，熄风止痒；方用当归饮子加减。⑤血热化燥证：头皮上散在少量红丘疹，覆有灰白色糠皮状鳞屑，自觉轻度瘙痒，舌质红，苔薄，脉数。治以凉血清热为主。范瑞强等认为，脂溢性皮炎属血热风燥型，治宜凉血清热、消风止痒，方用消风散加减［5］；或风燥血热型，治宜祛风止痒、凉血润燥，方用桑菊饮加减［7］。⑥其他：吴寅等［8］认为，该病以肾阴虚、肺胃蕴热证多见，并分析说皮脂当属中医“精”的范畴，属肾之所藏，肾阴虚，虚火扰，肾精不藏，由皮毛外泄，则皮脂外溢，更因肺胃蕴热，迫精溢于肌肤、毛发，加重皮脂分泌，热蕴肌肤、皮毛则生脱屑，热郁化风，则皮肤瘙痒、脱发，以玉女煎加味治疗34例脂溢性皮炎，疗效较好。江光明等［9］认为，头皮脂溢性皮炎的病因病机除肺胃湿热外，还与肾阴虚有关，皮脂属中医“精”的范畴，属肾所藏，肾阴不足，相火过旺，虚火上扰，迫精外溢肌肤和毛发，则皮脂分泌增多，热蕴肌肤和皮毛则脱屑，热郁化风，则皮肤瘙痒、脱发。依据滋肾阴、清湿热的原则，运用知柏地黄丸合二至丸加减补肝肾、清肺胃湿热治疗头皮脂溢性皮炎取得较好疗效。

2．外治法：早在唐·孙思邈《华佗神医秘传·华佗皮肤科秘传》就记载了头风白屑的外治方，如曰：“华佗治头风白屑神方：蔓荆子一升，生附子三十枚，羊踯躅花、葶苈子各四两，零陵香二两，莲子草一握。上六味以绵裹，用油二升渍七日，每梳头常用之。”《太平圣惠方》载有治头风白屑外治诸方十八首。《证治准绳》载：“若止是白屑，但宜白芷、零陵香之属，外治而已。”《外科证治全书》曰：“白屑风……此风热所化也。用零陵香、官白芷等分煎汁，俟冷，入鸡子白搅匀，日涂二次。或以二味浸油饰发，香泽异常，且不起屑。”《吴中医集》曰：“白屑风生面与头，浸淫瘙痒屑风浮，久而风郁延成燥，须擦黄连膏自瘳。”

现代临床也多采用中药外治，如广东省中医院皮肤科［10］采用“颠倒散”（大黄、硫黄各等分研细末外用）治疗头皮脂溢性皮炎100例，收到良效，总有效率91%。沈明［11］自拟中药外洗方（苦参、王不留行、明矾、苍耳子、金银花、野菊花、蛇床子、地肤子、地榆）治疗头皮脂溢性皮炎50例，治愈48例。周聪和［12］据中医“外治之理即内治之理”的原则，自拟伊洗清（苦参、蛇床子、黄精、姜黄、地肤子、大桉叶）外用治疗头皮脂溢性皮炎78例，获得满意效果，总有效率为96．15%。

3．内外合治：白屑风“治当消风散……发中作痒有脂水者，宜翠云散搽之自愈”（《外科正宗·白屑风》）。龚一云等［13］采用清痒汤舒肤特内外合治老年头皮脂溢性皮炎60例，有效率100%。李博［14］认为血虚化燥型治宜养血熄风、荣润皮毛，方选润肤饮化裁，外用王不留行、黄精、生侧柏、当归煎水外洗；湿热内蕴型，治宜清热除湿、升清降浊法，方选平胃散化裁，外用王不留行、明矾、黄柏、皂角、石榴皮、荷叶煎水外洗。