脑出血患者综合护理体会

殷凡娜 王笑柯

郑州人民医院神经内科 郑州 450003

脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，常伴有意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等症状，是老年人常见的多发病，发病后患者多伴有偏瘫，极易发生便秘、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染及下肢静脉血栓等并发症。经过系统治疗后，仍会遗留不同程度的并发症，给患者带来痛苦，给家庭和社会带来负担［1］。很多患者无法面对脑出血留下的后遗症状，采取消极的态度，作为专业医护人员一定要正确地引导，使他们消除顾虑，积极配合治疗。笔者自2009－03－2011－05对80例脑出血患者采取综合护理措施，并与同期采取常规护理的80例患者进行临床比较，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照1995全国第4届脑血管学术会议制定的诊断标准［2］，选取2009－03－2011－05在我科住院治疗的脑出血稳定期患者160例。所有患者经头颅CT证实，排除入院时已有意识障碍及危重患者。将患者随机分为综合护理组和对照组，每组各80例。综合护理组男42例，女38例；年龄45～68岁，平均（65.3±12.4）岁。对照组男43例，女37例；年龄44～69岁，平均（64.6±13.2）岁。2组患者在年龄、性别、病情、文化程度、治疗方面，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理措施，综合护理组患者给予全程康复护理，出院后继续给予康复指导：（1）实施系统健康教育：运用护理程序对患者进行评估，制订教育计划，确定教育内容。教育内容包括：脑出血基础知识，饮食原则及并发症（包括便秘、压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等）的预防措施及重要性。（2）心理护理：心理康复贯穿在整个治疗护理过程中，特别是老年人，突然发病后出现不同程度的肢体功能障碍及语言障碍，常使患者对生活、治疗丧失信心，情绪低落，失去战胜疾病的信心和勇气，拒绝治疗和护理［3］。护士应给予耐心细致的心理疏导，解除心理压力，让其了解通过积极治疗和功能锻炼恢复健康的病例，提高病人战胜疾病的信心和决心。（3）肢体功能恢复的护理：在有效的药物治疗同时，早期、全面的康复护理，使患者患肢的残存功能和能力得到恢复因时因人而异［4］。当肢体出现自主运动后，指导患者早期进行肢体功能锻炼和日常生活训练，预防和减少脑出血后遗症。早期应在床上行肢体主、被动伸屈活动，先活动大关节，再小关节，幅度从小到大。以后可慢慢下床站立、拄杖行走等。指导患者尽量抬高患肢，不要就地划圈，增加患者协调性的训练，提高其生活自理能力。（4）饮食护理：每天制订食谱，饮食宜清淡、少油、低盐＜2g／d，易消化的食品，忌肥甘、辛辣刺激之品，多食青菜、水果。进食时患者可取坐位或头转向瘫痪侧80°～90°以使食物进入，喂饭时应有耐心，速度不宜过快，使其充分咀嚼从而有效防止误吸发生［5］。（5）皮肤护理：做好口腔护理和皮肤护理，防止口腔溃疡和压疮。保持床单整洁，保持皮肤清洁干燥，翻身1次／h，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤。同时注意补充营养，增强抵抗力，各项护理操作均应严格遵循无菌原则，减少皮肤感染的机会。

1.3 评定指标 （1）并发症的发生率。（2）患者满意度及发生纠纷次数。（3）运用SIS 3.0比较2组患者出院后6个月的生活质量。

1.4 统计学处理 用SPSS 11.5统计软件进行数据处理，计量资料各数据用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者并发症发生情况比较 见表1。

表1 2组患者并发症发生情况比较 ［n（%）］

2.2 2组患者满意度及发生纠纷次数比较 见表2。

表2 2组患者满意度及发生纠纷次数比较 ［n（%）］

2.3 2组患者出院后6个月SIS比较 患者出院后6个月SIS比较，除记忆与思维一项2组差异无统计学意义（P＞0.05）外，其他各项比较综合护理的改善均明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 体会

脑出血是神经系统常见多发病，尤其是出血破入脑室患者，病情危重，病程进展快，致残率高，随时可能发生生命危险，在救治期间，护理工作极为重要，是促进患者早日康复的关键之一［6］。脑出血患者救治是一个漫长的过程，护理患者时，应严密观察病情，积极、主动采取有效的护理措施，要求护理人员除做好一般护理外，还必须做好特殊护理。护理人员不但要有扎实的基础护理和专科护理，还要有高度责任感和同情心，向他们讲解护理的重要性，帮助他们树立战胜疾病的信心，取得他们的积极配合。

表3 2组患者出院后6个月SIS比较 （）

表3 2组患者出院后6个月SIS比较 （）

项目 综合护理组 对照组 t值 P值力量 80.32±16.59 64.36±15.73 3.342＜0.05手功能 60.34±15.35 49.72±16.08 3.164＜0.05行动能力 84.92±19.87 70.73±16.53 3.058＜0.05日常生活能力 77.43±12.30 64.52±16.41 4.357＜0.05记忆与思维 79.11±20.04 75.26±19.94 1.834＞0.05交流 90.04±16.43 81.28±17.29 2.836＜0.05情感 81.37±11.22 68.24±13.04 4.269＜0.05社会参与 57.03±20.35 40.72±16.83 3.528＜0.05总体生活质量 601.63±81.13 514.48±71.72 5.314 ＜0.05

本研究显示，综合护理组并发症发生率、发生纠纷次数均少于对照组，满意度高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），提示通过对脑出血患者进行科学、严密、有效地综合护理，及时纠正患者不良心理状态，增强其战胜疾病的信心，明显减少了并发症的发生，提高护理质量。出院后6个月SIS比较，除记忆与思维一项2组差异无统计学意义（P＞0.05）外，其他各项比较综合护理的改善均明显优于对照组（P＜0.05），说明脑出血患者在恢复期进行精心的综合护理，采取正确有效的功能锻炼可使后遗症减少到最低限度，从而提高患者的生存质量，是药物无法替代的一种特殊治疗方法。笔者通过仔细的分析评估、病情观察，采取有针对性的综合护理干预措施，特别是加强对患者的心理护理、饮食指导、基础护理等，提高了患者的生活质量，减轻其痛苦，促进其早日康复。

［1］张颖，高敏 .护理干预在脑出血病人康复中的应用［J］.中国护理杂志，2006，3（11）：109－110.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会 .脑血管疾病分类及诊断（1995）［J］.中华神经外科杂志，1997，13（1）：2.

［3］孙启云 .人性化量化管理模式在临床护理工作中的应用研究［J］.护理研究，2008，22（6）：1 477－1 479.

［4］孙静 .脑卒中偏瘫早期综合康复护理疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（6）：22－23.

［5］吴亚丽，任蕾蕾，廖颖，等 .脑出血病人康复综合护理措施探讨［J］.护士进修杂志，2010，9（18）：1 688－1 689.

［6］张玉娟 .脑出血的临床观察及护理 ［J］.中华临床医学杂志，2005，6（11）：113－114.