心理护理干预对帕金森病患者焦虑状态影响的研究

唐富平 刘晓芳 廖喜琳

广西中医学院附属瑞康医院 南宁 530001

帕金森病是中、老年人的慢性神经系统退行性疾病。临床以震颤、肌强直、运动迟缓和姿势障碍为主要特征。国内外有关PD的临床研究大部分都是把运动障碍的评估和治疗作为主要研究对象，近年来发现帕金森病患者常合并有精神障碍如焦虑、抑郁等。小样本的调查表明，帕金森病患者焦虑的发病率从30%～58.1%［1－3］。因此，帕金森病患者的焦虑状态应引起足够的关注。本研究对43例伴随焦虑状态的帕金森患者进行心理护理干预，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010－05－2011－03在我院神经内科住院的43例帕金森病合并焦虑状态的患者随机分成2组，即治疗组21例（心理干预组）和对照组（未予心理干预组）22例。入组标准：（1）符合1984－10全国锥体外系疾病研讨会关于帕金森病和帕金森综合征分类（草案）提出的临床诊断标准；（2）14项汉密尔顿焦虑量表评分＞14分；（3）年龄18～80岁。排除标准：（1）继发性或症状性帕金森综合征；（2）听力及语言表达障碍者；（3）既往有精神病史；（4）服用抗焦虑药物者。其中治疗组中男12例，女9例，平均年龄（41.65±12.32）岁，病程平均（3.71±2.02）a，平均受教育年限（11.83±3.16）a。对照组中男10例，女12例，平均年龄（40.76±13.23）岁，病程平均（4.52±2.58）a，平均受教育年限（12.15±2.12）a。2组患者在性别、年龄、文化程度等的差异，经过严格配对，差异无统计学意义。

1.2 方法 对所有满足实验要求的43例患者于实验开始前进行14项汉密尔顿焦虑量表评分，并予记录。2组患者根据病情予常规治疗与护理，治疗组在常规治疗和护理的基础上辅以心理疏导，具体操作方法和过程如下：（1）与患者建立友善和谐的护患关系，取得患者的信任，介绍病区环境、治疗时间和程序等，把新患者床位安排在一些开朗而有经验、治疗效果较好的旧病友旁边，让他们现身说法，为其介绍经验以解除患者的陌生感与紧张感；（2）向患者介绍疾病的相关知识以及治疗的目的、原理、注意事项，使患者充分认识到治疗的重要性与必要性，消除患者的恐惧，积极配合，增加患者的信心；（3）应用沟通的技巧多与患者交谈，倾听患者的主诉，了解患者的家庭、社会关系等情况，找出患者焦虑的原因，疏泄不安情绪。鼓励患者面对现实，树立积极的人生态度，适当参与各种活动。同时积极做好家属的工作，使他们充分认识到亲情对患者战胜疾病的重要性。指导患者养成良好睡眠习惯和方式，建立比较规律的活动和休息时间表。给患者创造良好的睡眠环境，避免在有限睡眠时间内实施影响患者睡眠的医疗护理操作，必须进行的治疗和护理操作应穿插于患者的自然觉醒时，以减少被动觉醒次数。同时，鼓励病人尽量维持过去的兴趣与爱好，帮助培养和寻找新的简单易做的嗜好；为其创造良好的亲情和人际关系氛围；告诉病人本病进展缓慢、疗效的好坏常与病人精神情绪有关，鼓励他们保持良好心态。指导病人保持着装整洁和自我形象的尽量完美；为病人提供必要的隐蔽环境，尤其是进行起居、饮食和排泄等生活护理；督促进食后及时清洁口腔，随身携带纸巾擦尽口角溢出的分泌物，维护自身形象。心理干预组每周进行3次（1h／次），持续3周。3周末所有患者再次进行14项汉密尔顿焦虑量表评分，并记录数据，进行归纳整理。

1.3 疗效评定 14项汉密尔顿焦虑量表为疗效评定指标，并以汉密尔顿焦虑量表的减分率评定疗效。减分率≥80%为临床痊愈；≥50%为显效；≥30%为好转；＜30%为无效。

1.4 统计处理 采用SPSS 11.5软件进行统计，对数据行描述性分析﹑正态性检验及方差齐性检验，在描述性分析中，对于正态分布的数据，以均数±标准差（±s）表示，正态分布数据经方差齐性检验后采用独立样本的t检验，非正态分布数据用两独立样本的非参数检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后汉密尔顿焦虑量表评分比较 治疗前，2组汉密尔顿焦虑量表评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组经心理干预后焦虑量表评分由（23.02±1.02）降至（12.26±1.53），差异具有统计学意义（P＜0.01），而对照组较治疗前稍有下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后汉密尔顿焦虑量表评分比较 （分）

2.2 2组患者治疗后汉密尔顿焦虑量表评分减分率比较治疗组治疗后汉密尔顿焦虑量表评分减分率较对照组显著减低（P＜0.01），见表2。

表2 2组患者治疗后汉密尔顿焦虑量表评分减分率比较

3 讨论

焦虑是帕金森病的常见的并发症，Stein和 Richard［4－5］相继报告帕金森病患者伴发焦虑障碍为38%～40%，国内小样本的调查表明［1－3］，帕金森病患者焦虑的发病率30%～58.1%。焦虑状态不仅严重影响患者的康复，而且使患者病情进展加快，因此，如能有效缓解帕金森病患者的焦虑状态，对于其预后和康复具有重要意义。

帕金森病中最常出现的焦虑症状为紧张、生殖泌尿系统症状、失眠等［6］。焦虑严重程度与睡眠障碍、抑郁程度相关，并且对PD患者运动障碍的加重、生活质量的减低产生重要作用。帕金森病引发焦虑的机制目前仍不完全清楚，有研究显示，可能与长期使用多巴胺能药物有关［7］，心理治疗与护理在焦虑症的治疗中具有重要地位，且无抗焦虑药物所致的不良反应，是一种行之有效的治疗方式。本实验根据以往文献报道，针对帕金森病中焦虑状态的独特性，在常规药物治疗的同时，辅以相应的心理干预，如加强对患者睡眠及泌尿系统的护理，分析症状的根源，缓解精神紧张，根据患者心理健康状况，尽早进行有效的情绪疏导和帕金森病的健康教育，指导患者的饮食起居情况，鼓励患者进行必要的体育锻炼等。实验结果发现，治疗组治疗后汉密尔顿焦虑量表评分及减分率均显著低于治疗前及对照组（P＜0.01），恰当的心理护理干预有助于缓解帕金森病患者的焦虑状态，值得推广和应用。

［1］刘清萍 .脑血管病和帕金森病病人的心理状况研究［J］.新医学，2000，31：751.

［2］施慎逊 .帕金森氏病伴焦虑、抑郁31例分析［J］.四川精神卫生，1998，11：227－229.

［3］成仁义 .帕金森氏病患者的记忆和情绪障碍［J］.中国行为医学科学，2000，9：193－195.

［4］Stein MB.Anxiety disorders in patients with Parkinsons＇disease［J］.Am J Psychiatry，1990，2：147.

［5］Richard IH.Anxiety and Parkinsons＇disease［J］.Neurpsychiatry Clin Neurosc，1996，8：383.

［6］朱建忠，梁颖茵，姚璐，等 .帕金森病合并焦虑的临床研究［J］.中国民族民间医药，2010，129：159－161.

［7］Factor SA，MolhoES，Podskalny GD，et al.Parkinsons＇disease：drug induced psychiatric states［J］.Adv Neuro，1995，l65：115－138.