针治癃闭验案

蒋传义

(江苏省丰县赵庄镇赵庄集北头，221723)

患者，男，83岁。因小便不通，小腹胀闷，于2002年4月10日凌晨1时许急呼求诊。余速赴榻前探视：灯下患者双目紧闭，眉头紧锁，呈痛苦面容。呼吸之气粗促，双手遮护小腹。触诊脐下、膀胱所处之部石硬(气闭所致)。自言黄昏卧床后，小便屡排而无出，涓滴不下，至半夜胀闷难忍而醒，无奈急请诊治。辨证：气滞癃闭。治则：疏通决闭，化气利小便。

取穴：太冲、行间、内关、委阳、委中皆双取泻法强刺激，迎其经络走向刺入，急提慢插，行针3次，留针5min。出针时摇大其穴，以利其路，不按或稍按其穴，以利病邪之外泻。三阴交、阴陵泉、太溪双取补法，留针20min，行针4～5次。用随而济之、慢提紧插、出针疾按其穴、刺激强度稍弱、留针时间较长之补法。起针时，患者眉头舒展，喜诉小腹顿感宽舒许多，呼吸渐趋平缓。起针后未至20min即自行排尿约200ml，苦楚尽消。

愚按：《内经》言：“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀”，此谓五实。患者虽年事高迈，但非陈患痼疾，而属新感，且呼吸气粗，双手护腹，脐下石硬，胀闷不通，其气化不利之状不难辨识。但此仅为标急之象。遵《内经》“盛则泻之，虚则补之”及“急则治其标”、“缓则治其本”之训，立疏通决闭、化气利小便之治则，以愈此疾，实为规矩之举。足厥阴肝经，风木之脏，喜条达而恶抑郁。其经之循行“循股，入阴中，环阴器，抵小腹”，其所生病者闭癃。太冲，足厥阴肝经原穴，《内经》谓五脏有疾当取之十二原，是疏通除滞首选之穴。又为该经输穴，《内经》又云：脏病治其输。行间，肝经荥穴，实则泻其子，其泻肝实疏小便之效为古今针灸医籍所记载。内关，手厥阴心包经络穴，奇经八脉交会穴之一，通阴维，与肝经共为厥阴，同气相求，且其循行及其与阴维脉之连属，亦达脐下小腹病灶。三穴同泻且强度亦大，其取效之快捷，可不言而喻。《内经》云：“三焦者，决渎之官，水道主焉”，又云：“三焦下腧(即下合穴)，在足太阳之前，少阳之后，出腘中外廉，名曰委阳……入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺”。此两节经文不仅道出三焦之职，亦且明确指出委阳一穴所处位置。斯穴用泻，合治内腑，决渎通快，则周身安适，否则水道闭塞难通。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，又“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。委中，膀胱经合穴，居腘窝横纹正中，针刺行泻，疗效速达膀胱本腑，可解其气结，利其气化。太冲、行间、内关、委阳、委中五穴联手刺泻。兵不虚发，有的放矢，如斩关夺隘，冲墙倒壁，既可各尽其力，又能相辅相成。通过其脏腑经络之循行通达，又“经络之所至，主治之所及”，其决渎开滞之速，悉如案中所述。肾者，先天之本，十二经之根，主水而职司二便，三焦之决渎、膀胱之气化无不与肾气息息相关，患者年事高迈，肾气之匮乏可以想见。太溪，肾经原穴，是滋肾气助先天之必选之穴，斯穴双取进补，可使水液输化有序，二便开阖有度。三阴交、阴陵泉二穴属脾经，脾者后天之本，中气之主，行津液职司升降出入，脾气健则中气强，二便顺通。二穴治小便不利，古今针灸明哲皆有述及。特别是阴陵泉一穴，《通玄指要赋》即有“阴陵开通于水道”之语。二穴双取用补之意，不难意识。

余临此案，虽秉烛夜诊，对如此高龄患者，临证却审慎再三，努力做到：取穴精当，组方入理，攻补详明，愈疾标本兼顾，故速使此癃闭急症：厥阴郁滞之气舒畅条达、三焦之决渎通快、膀胱之所藏气化舒利，方取得针到病愈、转危为安之效。