股骨颈骨折人工全髋关节置换术后护理与康复指导

杨 丽

（河南南阳内乡县人民医院外二科， 河南 南阳 474350）

股骨颈骨折是老年人常见的骨折，随着人均寿命的逐年增长，其发病率占全身所有骨折的5%左右。而随着假体技术的日益发展，人工髋关节置换术在股骨颈骨折中的应用日趋广泛，假体置换克服了骨折不愈合，股骨头坏死等问题。允许患者早期下床活动，降低了并发症的发生，缩短了治疗时间，提高了患者的生活质量，其护理的重点在于术后护理对于预防并发症发生有重要作用。现将2008年1月至2011年10月30例人工髋关节置换术的术后护理与康复指导体会介绍如下。

1 临床资料

我科2008年1月至2011年10月收治股骨颈骨折38例其中男性10例、女性28例，均为单侧，右侧28例，左侧10例。其30例均在硬外麻醉下行人工髋关节置换术，术后去枕平卧6h，术后一天可半卧位休息，但曲髋不大于90度，避免患侧卧位。术后3～5d可扶助行器或双拐部分下地行走，术后两周拆线，术后一月可单拐行走，逐步弃拐行走，经随访本组患者术后根据Harris评分系统进行主客观指标的评价包括疼痛、关节活动度及患者整体功能结果显示：优22、良6例、可2例，优良率93.33%x线示；假体位置好、无松动、下沉。

2 术后护理

2.1 生命体征的观察

由于此病多为老年人再加上手术创伤大，术后24h内应密切意识及生命体征的变化，给与心电监护，吸氧监测血氧饱和度，防止失血性休克、心律失常的发生。

2.2 切口引流管的护理

手术创伤大，术后应密切观察引流液的色、质、量，在引流过程保持引流管的通畅，防止引流管扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压记录一次，如发现引流液流速过快每小时＞100mL，应通知主管医生，必要时加管30min放开。术后24～48h后当24h引流量＜50mL给予拔管。

2.3 体位护理

术后去枕平卧6h，在双退间放置一三角型垫防止髋部内收及外旋，并减轻疼痛，患肢保持15～30度中立位，脐部垫一博软枕，防止髋关节脱位和避免神经的不必要压迫。6h候可适当摇床15～30度，术后一天半卧位休息，但曲髋不大于90度，避免患侧卧位，健侧卧位时，两腿之间加一定位枕，避免过度屈髋内收。

2.4 深静脉血栓形成的观察与护理

深静脉血栓形成为常见并发症，发病率为50%～70%。故术后应积极预防血栓的形成，注意观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛。有无胸闷、呼吸困难。发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成，继发肺栓塞。对应用预防栓塞药物的病人应密切观察皮肤黏膜的出血情况，定时检测凝血酶原时间，与突发性出血。

2.5 脱位的观察与护理

搬运患者及使用便盆时要特别注意，应将盆骨整个托起，切忌屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床的动作应遵循一个原则—避免内收屈髋。注意观察双下肢是否等长肢体有无内旋或外旋，局部有无疼痛和异物突出感。如有上述异常情况及时报告医生，明确有无脱位，及时给予复位。

3 康复指导

可分为一般性身体锻炼和患肢功能锻炼，前者是指导每天在床上练习双上肢及健侧下肢的肌肉力量，这对保证扶拐行走稳定很重要。后者是针对患肢的循序渐进康复方案为。三个阶段：第一阶段1～2d，主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节活动为主。目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。第二阶段为术后3～5d，主要以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的训练，目的是增强股四头肌和ā绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重的情况下借助步行器开始行走。第三阶段为术后6d～3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练，目的是增强患者身体的平衡性和肢体的协调，防止意外的发生，总之在指导患者康复训练过程中不可操之过急。尤其对于骨质疏松、强直性脊柱炎和发育性髋关节脱位行截骨术的患者建议术后1～2个月内使用步行器或双拐，第3个月使用单拐或用手杖行走。负重的力量逐渐增强，从开始的20～30kg直至可以完全负重。