外伤性重型颅脑损伤的手术配合

2012-01-25张红伟

中国医药指南 2012年8期

张红伟

（沈阳医学院奉天医院中央手术室，辽宁沈阳 110024）

重型颅脑损伤病死率高达30%～50%[1]，损伤致颅内血肿、水肿继发脑疝而死亡，应立即进行开颅手术清除颅内血肿、有效减压是抢救重型颅脑损伤患者的关键环节。现将我院2010年1月至2011年1月间131例颅脑创伤患者的手术配合介绍如下。

1 临床资料

本组131例中，男97例，女34例，年龄最小6岁，最大79岁，平均42岁。本组病例均行CT扫描确诊：其中硬膜外血肿48例，硬膜下血肿50例，脑挫裂伤及各种血肿继发脑疝等患者41例。手术抢救成功117例（89.3%），死亡14例，包括术中死亡2例，主要为脑疝继发脑干功能衰竭为主要原因，因术后并发症肺内感染，水电解质平衡紊乱等并发症死亡12例。

2 手术配合

2.1 器械物品

接到手术通知后，依据病情及手术方式，立即准备好手术物品（包括器械、辅料、体位固定架、体位垫、双极电凝及一次性物品等），并备好术中所需的抢救药品。

2.2 患者准备

2.2.1 保持呼吸道畅通和氧气有效的供给是缓解缺氧的关键[2]。接到通知单后立即备好吸引器、麻醉机、氧气，患者入室后配合麻醉师给予面罩给氧，迅速清除呼吸道分泌物，建立有效的氧气供给。观察患者的生命体征及意识、瞳孔，了解患者受伤的原因，注意有无复合伤。将患者搬动至手术台时应水平搬运，防止扭曲颈部，如遇复合外伤，摆放体位时应注意保护患处，防止再度损伤。对于昏迷、躁动患者应用约束带固定，防再度损伤或坠床。同时迅速建立2条以上静脉通道，建议采用16G或18G静脉留置针，穿刺时宜选择较粗大静脉，保证静脉输液有效。密切观察生命体征，血氧饱和度等的变化。

2.2.2 根据病情予合适的体位，以舒适、充分显露术野便于手术操作为原则。一般额、顶、颞部的手术患者应采用平卧位，头下垫头圈固定并抬高头部，还可以根据手术需要选用多功能头架。侧卧位适合于枕部血肿的患者，在腋下垫一软枕，防止腋窝血管、神经受压。对躁动的患者应用约束带约束患者四肢以防加重脑组织膨出和外溢。

眼部以眼贴固定。术侧耳道塞入棉球，防止消毒液进入耳道。同时对患者做好保暖措施。

2.2.3 颅脑为重要生命中枢，尤其对于开放伤口，应严格消毒清创是保证手术切口无菌的关键[3]。巡回护士备好无菌皂液，双氧水，0.9%氯化钠注射液，协助医生清创，有效清除开放性伤口的异物，降低手术切口感染率。

2.3 术中配合

洗手护士提前做好无菌手术台的准备及清点工作；做好所需仪器的连接如：颅钻、双极电凝、高频电刀；黏贴脑科专用贴膜。洗手护士密切配合手术，迅速有效的传递手术器械和物品，头皮夹止血，显露颅骨，颅钻钻孔，咬骨钳扩大骨窗，保留骨板者可选用铣刀或线锯形成骨窗，骨蜡止血。钻孔和锯骨板时会产生大量的热量，需用冲洗器抽吸生理盐水冲钻孔处以降温[4]。注意切开硬脑膜前术者应更换手套、洗手，避免增加感染机会硬脑膜切开后注意脑组织的保护，操作轻柔，动作娴熟，用生理盐水棉片覆盖保护脑组织。清除血肿，确认出血血管，彻底止血。无菌生理盐水冲洗术野及血肿残腔时采用密闭式冲洗管路，避免感染。检查创面无活动性出血后，常规放置引流管行外引流术。清点手术用物等无误后，逐层关颅，术毕。