CT检查和X线平片在副鼻窦疾病诊断中的价值

2012-01-25丁振波

中国医药指南 2012年8期

丁振波

（大安市第一人民医院，吉林大安 131300）

副鼻窦疾病是临床实践中的一类常见疾病。为了提高副鼻窦疾病诊断的准确性，提供可靠的检查手段和诊断依据，以近年来在我院进行CT和X线平片检查并经手术病理证实的40例副鼻窦疾病患者为研究对象，将CT和X线影像表现与手术病理进行对比分析，探讨CT检查和X线平片在副鼻窦疾病诊断中的价值。结果表明，应用CT检查副鼻窦疾病优于X线平片。现将结果报道如下。

1 资料与方法

收集近年来在我院进行CT和X线平片检查，并经手术病理证实的40例副鼻窦疾病患者为研究对象，患者的发病年龄在10～40岁之间。40例患者中，17例单纯性副鼻窦炎（含2例霉菌感染者），12例副鼻窒炎并鼻腔息肉样变，9例上颌窦囊肿（其中黏液囊肿4例、黏膜下囊肿5例），1例内翻乳头状瘤，1例上颌窦癌。

1.2 检查方法

所有病例在活检穿刺及手术前均做CT冠状位扫描、间接数字摄影技术（CR）行副鼻羹瓦氏位摄片，其中4例做CT增强扫描。29例炎性病变者均做活检穿刺，9例上颌窦囊肿、1例内翻乳头状瘤和1例上颌窦癌均做手术和病检。

2 结果

2.1 单纯性副鼻奏炎

X线平片显示一侧或双侧上颌窦窦腔密度增高，窦壁模糊，2例霉菌感染者只有1例可见条状高密度影。部分筛窦密度增高，但筛窦结构不清，蝶窦病变显示不清。鼻道复合体结构显示不清，额窦结构显示较清楚。

CT扫描能清楚地显示副鼻窦的窦腔、窦壁、窦口和周围组织结构。17例患者显示一侧或双侧上颌窦窦腔内软组织密度灶，窦壁黏膜局限性增厚，部分病例窦口阻塞，9例患者筛窦可见软组织密度灶。2例霉菌感染病例均可见窦腔内条状高密度钙化灶。

2.2 副鼻窦炎并鼻腔内息肉样变

X线平片能显示如上表现外，仅可见鼻腔内密度增高，而CT能清楚的显示鼻腔内软组织密度灶的密度、范围、与周围结构的组织关系。12例患者中，其中3例可见上颌窦内侧壁骨质受压变薄，1例可见右侧翼腭窝受累，翼腭窝软组织肿胀。

2.3 上颌窦囊肿

黏膜下囊肿者X线平片窦腔内均见密度均匀的类圆形高密度影，边缘较清楚。黏液囊肿者病灶均显示不清，难与炎性病变鉴别。

黏膜下囊肿者CT均显示窦腔内类圆形囊性密度灶，其内CT值约10～20Hu，边缘光整清楚。黏液囊肿者CT均显示囊肿内缘清楚，基底部较宽，CT值均在10～20Hu之间。

2.4 内翻乳头状瘤

X线平片显示左侧上颌窦与筛窦交界处可见高密度影，向鼻腔外侧壁生长，上颌窦内侧壁外凸，鼻中隔受压移位。

内翻乳头状瘤患者CT检查显示左侧鼻腔及筛窦内可见软组织密度灶，密度不均匀，鼻甲、筛骨筛板破坏，病灶呈膨胀性生长，增强扫描病灶呈不均匀强化。

2.5 上颌窦癌

上颌窦癌X线平片显示左侧上颌窦扩大，腔内呈现高密度影，窦壁不规则，似见窦壁骨质破坏。

CT平扫显示左侧上颌窦软组织肿块，其前、后、内、外、顶、底壁骨质均呈溶骨性破坏，窦壁向外推移，软组织肿块突破窦壁延伸到腔外，翼腭窝受累，翼板骨质不规则破坏。

3 讨论

3.1 X线平片的有点及其局限性

X线平片是检查副鼻窦疾病的常见检查手段之一，它能显示鼻腔、鼻窦及邻近结构的一种良好检查方法，此方法方便、经济、快捷。常规检查多采用柯氏位和瓦氏位，柯氏位主要显示额窦、前组筛窦，额窦的前后壁可在侧位上显示。瓦氏位主要显示上颌窦，也可显示额窦、前组筛窦，但不能很好地显示上额窦的前后壁，只能在颅底位或侧位上才能显示上额窦的前后壁，而颓顶位主要显示蝶窦及上颌窦内、后、外壁。

许多副鼻窦疾病（如炎症、囊肿、血管性病变、肿瘤等）在X线平片上有时均显示窦腔内高密度影，窦壁又显示不清，从而缺乏有助于鉴别诊断的特征性X线表现。X线平片空间分辨力高，但是密度分辨力低。

由此可见，传统X线平片在诊断副鼻窦疾病时有一定的局限性，对集腔内细微结构显示不清，在同一张副鼻窦X线平片上不能同时清楚的显示全组副鼻窦，也不能同时显示一个窦腔的完整结构。由于X线平片空间分辨力高，而密度分辨力较低，所以在病变的定位、定性上有一定难度，从而导致在实际工作中容易造成误诊、漏诊和错诊的现象时有发生。