临床路径在腰椎间盘突出症围手术期护理中的应用

王 萌

沈阳军区总医院北陵临床部软伤二科，辽宁 沈阳 110031

临床路径又曾被称作关键性途径、整合照顾、预期康复计划等，是指医疗健康机构的一组多学科专业人员共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划［1］。2010年8月至2011年8月，我们应用临床护理路径对96例腰椎间盘突出患者进行护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者96例，其中男60例，女36例，年龄35～68岁，平均年龄 (43.5±4.2)岁;均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。

1.2 方法 成立临床护理路径小组，搜集相关资料，评估、分析已有的资料，制定出适合护理对象的护理路径。患者入院后就由责任护士发放临床护理路径表，向其解释表的内容及预期目标，并将表悬挂于床头，责任护士每日按照表的内容，根据患者的具体情况，对其病情、手术的心理承受能力进行全面的评估，落实护理措施。护士长随时检查患者的措施落实情况，及时督促指导。

1.3 护理路径的实施

1.3.1 术前的护理路径 ①入院首日:护理人员应耐心的向患者及陪护人员介绍病区环境、主管医生和责任护士、向患者介绍各项住院制度及注意事项。做好生命体征检测，做好详细的护理记录及护理评估。详细的向患者介绍相关检查的目的、检查地点、配合方法和注意事项。向患者介绍疾病的病因、症状、体征、治疗方法和护理方法，使患者能配合治疗。②第二日至术前日:指导患者术前进食清淡、富含纤维素食物，养成定时排便的习惯，训练患者卧床排便，并予以检查训练效果;术前禁止患者吸烟、练习深呼吸、咳痰、咳嗽动作、避免术后肺内感染发生;术前完成术区的备皮和清洁，避免刮破、划伤增加术后感染机会;指导患者练习术后平卧，能够配合直线翻身;术前禁食12h，禁水4～6h，防止呕吐、误吸的发生，向患者和家属客观介绍手术的安全性和并发症，消除患者的焦虑和恐惧。

1.3.2 手术日的护理路径 ①术前:协助患者更换手术衣并配带手术标示的腕带，向患者讲解麻醉方法及手术配合，建立静脉通道，护送患者入手术室。②术后:安置患者于平卧位，向患者交代注意事项:指导其禁食、禁饮6小时，去枕平卧6小时后继续平卧位休息至术后24小时，以压迫切口止血。监测患者生命体征变化。着重观察患者切口敷料局部有无渗血，血肿形成;观察引流管的颜色及量的变化，注意双下肢的感觉运动情况。按医嘱静脉输液，严格控制输液速度。加强基础护理和生活护理，防止并发症的发生。

1.3.3 术后的护理路径 ①术后1～3d，指导患者翻身时要以脊柱为轴，直线翻身，避免扭曲;鼓励患者深吸气，咳嗽、咳痰，以及上肢的扩胸运动，预防肺部感染;指导患者多吃水果、蔬菜，多饮水，坚持每日床上排便，防止便秘发生;指导患者直腿抬高运动的方法、目的、注意事项。②术后5d至出院前指导患者进行腰背肌锻炼，注意训练的方法。③出院前1d天指导患者防止受凉，感冒，预防复发;注意正确的坐势、走路姿势;可佩带腰围，6个月内避免负重，避免弯腰。交代复查时间，门诊随诊。

2 结果

本组96例患者均按临床路径进行全程护理，无1例发生并发症。患者对护理质量及术后效果感到满意，术后2～3周出院，出院时均佩戴腰围独立行走，无疼痛及其他不适。

3 讨论

护理路径是一种综合性的护理工作模式，是整体护理模式的再深化和延续［2］。是针对某一病种的护理所制定的一个有严格工作顺序及准确时间要求的诊疗计划。在这一模式下，护理人员不再是盲目机械地执行医嘱，而是能有计划、有预见性地按照护理程序护理患者，有效地避免了工作繁忙出现遗漏或疏忽的现象，也避免了护理人员个人水平、能力不同而造成的护理缺陷［3］。在路径的实施过程中，如果病情和路径表的进程不一致，责任护士必须全面评估病情、分析原因、要找出是否有措施不到位等因素，及时整改，培养了质量控制意识。临床路径的实施也体现了循证护理的理念，把以人为本的原理及护理项目有效地落实到实处［4］。护理路径使护士有更多的时间在患者身边更细心的观察病情，了解需求，细致解释，改善了护患关系。路径的实施使年轻的护理人员借助他人的经验来完成护理工作，避免了因个人经验不足而导致护理质量的差异及差错事故的发生。也不断的提高了护理人员的护理技能。

［1］李明子.临床路径的基本概念及其应用［J］.中华护理杂志，2010，45(1):59－60.

［2］计莲娣.应用临床护理路径护理腰椎间盘突出症的体会［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(8):1004－1005.

［3］王慧，相锋，梁瑛琳，等.临床护理路径在腰椎融合术病人中的应用研究［J］.护理研究，2008，22(6):1552.

［4］闵庆莲.临床路径在腰椎间盘突出症手术治疗患者中的应用［J］.中国实用医药，2010，5(24):191－192.