简述蒙医心刺痛的辨证分型

其合力嘎 奥·乌力吉 指导老师:奥·乌力吉

1.内蒙古民族大学蒙医药学院，内蒙古 通辽 028000;2.内蒙古民族大学蒙医药学院，内蒙古 通辽 028000

蒙医学是我国传统医学的重要组成部分，是蒙古族人民在长期医疗实践中逐步形成的具有民族特色、地域特点、独特理论体系的防病、治病、养生与保健的经验总结。蒙医学的发展与辨证施治密不可分，它贯穿于诊治疾病的整个过程。治疗心血管疾病方面蒙医有其独特的理论体系和用药原则，诊断和治疗中坚持整体观、辨证施治。心刺痛的辨证分型是涉及制订治疗方案、选择用药的极其重要的环节。本文对心刺痛的蒙医辨证分型进行了简单的论述，对其临床意义进行了相应的阐述。

1 “心刺痛症”的文献记载

心刺痛的记载最早见于《四部医典》［1］。第司·桑吉嘉措编撰的《蓝琉璃》［2］中记述“心刺痛可分为赫依型和琪素性刺痛”。与《四部医典》的记载一致。

18世纪著名蒙医学家伊喜巴拉珠尔在《四部甘露》［3］中没有专门的心刺痛症记载，只在“箭似刺痛——刺痛症”中将心刺痛作为一种分型进行诊断与治疗。

18世纪后期著名蒙医学者吉格木德丹金扎木苏所著的蒙医经典著作《通瓦嘎吉德》［4］的“刺痛症”中有“五脏刺痛”的记载。

19世纪的著名蒙医——罗布桑却因丕勒所著的《哲对宁诺尔》，在心脏病方面有较系统的记载，关于心刺痛“分为赫依、琪素两种……虫引起的心脏病有心慌、心闷、绞痛”。这些记载与《四部医典》与《蓝琉璃》的描述基本一致。

在占布拉所著的《蒙医金匮》中心脏病分型中未见心刺痛的记载，但在心脏病治疗中分“赫依与琪素型刺痛”的辨证施治记载。

新中国成立后，《中国医学百科全书·蒙医药卷》中用“心前区突然刺痛为特征的心脏病”来定义心刺痛，并且分为“琪素与赫依型刺痛”。苏荣扎布的《蒙医临床学》中将其分为“赫依、血、粘、胡杨”四种类型。琪格其图主编的《现代蒙医学》中也将心刺痛分为“赫依、琪素、粘、白脉(胡杨)”四型。

蒙医高等学校教材中，1976年由内蒙古医学院蒙医教研室和锡林郭勒盟蒙医研究所合作编写出版的《蒙医内科学》中将心刺痛分为“赫依型、琪素型”，并且第一次提出心刺痛类似于现代医学的“心绞痛”。1986年由策·苏荣扎布主编并出版的《蒙医内科学》中，“根据其轻重可分为‘心绞痛’与‘心肌梗死’，后者为《四部医典》所记载的‘心虫病’，是一种严重的心刺痛症”，将蒙医“心刺痛症”直接与现代医学的病名关联到一起。

2 蒙医心刺痛的辨证分型

伊喜巴拉珠尔在《四部甘露》中将疾病的本质高度总结归类，创造了“蒙医六基症”的理论。吉格木德丹金扎木苏在《通瓦嘎吉德》中将五脏六腑疾病统一分类为寒、热两个症型。

现代蒙医疾病辨证分型理论中有寒热分型、六基症分型、脏腑病分型、脉病分型、入侵的六种途径分型，组成了系统的蒙医辨证分型理论体系，对指导临床实践和提高临效方面，发挥了重要的作用。

2.1 按病因分型:蒙医学认为心刺痛症是由于赫依琪素不调而引起的心脏病，因此根据其病因可分为赫依型心刺痛和琪素型心刺痛，是心刺痛最基本的分型。后来的学者根据临床需要及结合蒙医六基症的观点，细分为三种或者是四种，甚至是更多。

2.2 按累及部位分型:蒙医学根据疾病累及部位将心刺痛分为累及肺、累及白脉、累及胃三种。

2.3 按疼痛特点分型:按照疼痛特点可分为游走性疼痛——赫依型心刺痛;位置固定性疼痛——琪素型心刺痛;心前区严重疼痛——粘型心刺痛;心前区疼痛伴向肩、顺白脉放射性疼痛——胡杨型心刺痛。

3 意义

首先，心刺痛的辨证分型是指导和提高临床疗效的关键。蒙医学遵循整体观，认为人体是一个整体，各脏器之间具有密切配合，相互制约的关系。人体的某个脏器出现问题后可影响其他脏器的正常运转。因此在诊病时按累及的部位来进行辨证，有助于治疗时相互平衡，双向治疗，从而起到事半功倍的效果。

其次，心刺痛的辨证分型是指导和选择临床用药的重要前提。蒙医学认为赫依、希拉、巴达干是人体的主要物质基础，也是人体生命活动的重要能量和动力。三者相互依存，相互制约，保证人体的生命活动。蒙医学将“赫依、希拉、巴达干、琪素、希拉乌素、虫”六个引起的疾病归为“六基症”，这些因素独立或者多个一起作用而致病。所以辨证分型，有助于定性疾病的基本性质，从而制订合理的治疗原则、治疗方案。

4 讨论

辨证分型是诊疗工作中极其重要的环节，能充分体现蒙医诊断模式的特色，为正确诊病，正确治疗提供理论依据。心刺痛的辨证分型有利于制订正确的治疗和抢救方案，提高治疗的时效性。正确的辨证分型可以预见心刺痛的发展与转归，进而在制订相应的治疗和抢救方案，及时准确的进行治疗和抢救，保证治疗的正确性，用药的合理性，疗效的确切性。因此在临床诊疗工作中应重视辨证分型，从而及时有效的治疗心刺痛，保障人民群众的生命安全。

［1］宇妥·元登官布著，四部医典［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1977.

［2］第司·桑吉嘉措著，蓝琉璃［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1999.

［3］伊喜巴拉珠尔著，四部甘露［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1998.

［4］吉格木德丹金扎木苏著，通瓦嘎吉德［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1999.