巨刺结合手法治疗急性胸椎小关节紊乱46例

朱峥嵘 宋 伟 李晓康

（江苏省昆山经济技术开发区蓬朗社区卫生服务中心，江苏 昆山 215333）

急性胸椎小关节紊乱是指胸椎小关节在外力作用下发生解剖位置改变，引起关节膜嵌顿导致的疼痛和功能受限等症状的一种病症，临床非常常见。笔者近年来以针刺结合手法治疗本病，疗效较为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组46例，男性21例，女性25例；年龄25～48岁，平均34.70岁；X线检查棘突偏歪15例，无明显异常发现21例，均排除胸椎骨折、胸椎结核、肿瘤等。诊断标准参照有关文献制定［1-4］：（1）有外伤史或长期不良姿势病史，多由外伤、提物后诱发；（2）背部疼痛伴活动障碍，挺胸或旋转、深呼吸时加剧，甚至牵涉到肋间；（3）体检发现常有含胸畸姿，有患椎棘突偏歪或后突，棘间棘旁压痛，可触及紧张的脊肌或条索状纤维组织。

1.2 治疗方法 （1）电针治疗患者取仰卧位，暴露患处，取32号1.5寸之毫针，取对侧内关及阳陵泉穴，向上斜刺0.8～1.0寸，进针后针下有阻挡感沉胀感为佳，然后先行提插5～6次，待针下有空虚感后，再行小幅度快速捻转和缓慢提插，在针刺过程中嘱患者深呼吸，作扩胸举臂旋腰等动作，留针30 min，每5分钟行针1次，7次为1疗程。（2）孙氏手法。①患者坐于方凳上，医者站其侧，一手按于病人肩部，另一手顺胸椎两侧自上而下进行摩揉。按拨数分钟，待局部肌肉组织松软后，使用下法进行复位。②患者正坐于方凳上，右手搭于左肩头上，术者立于其后，以右手拇指按住患椎左侧，左手握住患者右肘部，令患者左旋至最大限度，术者双手同时用力推拉。③患者正坐于方凳上，双手手指交叉抱在后枕部，术者一只膝盖抵住压痛点，双手从患者腋下部向上向后提拉，同时膝盖向前顶，动作要协调，用力要适当。

1.3 疗效标准 治愈：脊椎侧偏棘突复位，背痛消失，功能恢复正常，随访1月无复发。有效：脊椎侧偏棘突有所改善，疼痛减轻，功能未完全恢复。无效：治疗前后体征、症状无变化。

2 结 果

本组病例治疗最短者1次，最长达6 d。治愈30例，有效13例，无效3例，总有效率93.48%。

3 典型病例

顾某，女性，58岁，农民，2008年5月2日初诊。自述昨夜睡觉前收拾冬季衣物被褥后季肋部疼痛不适、胸部压迫堵塞感，入夜翻身困难，外科介绍前来就诊。查体：神清，精神可，第4～5胸椎棘突右侧稍有压痛，向右侧胁下放射。触诊第4胸椎棘突偏离脊柱中心线，棘突旁压痛（+），附近肌肉紧张。X线片未见明显异常。诊断为急性胸椎小关节紊乱。用上法治疗症状明显减轻，3次治疗后疼痛消失，随访1年半未复发。

4 讨 论

急性胸椎小关节紊乱是因为突然的外力牵拉、体位变换不当、扭转，使后关节不能承受所分担的拉应力和压应力时，则有可能引起胸椎后关节急性错缝病变。常见症状为背部疼痛，或伴有不同程度的急慢性肋间神经痛和胸腹腔脏器功能紊乱等症状［5］。特点是脊背疼痛明显并有相对固定的痛点。

内关主治胸部疾患，有益心安神、宽胸理气、镇静止痛之功；阳陵泉是筋之会，有舒筋解痉、通利关节之效，采用巨刺之法缓解疼痛，再配合手法可使紊乱的关节恢复至正常的结构关系，使嵌顿的滑膜解除压迫，促进炎症的吸收。解除各种病理因素对神经组织的机械压迫及炎症刺激。本疗法可即时镇痛，起效快，易于患者接受。曾有主动脉夹层动脉瘤误诊胸椎小关节紊乱症医疗纠纷［6］，若有患者胸背部剧烈疼痛，且大汗淋漓，应排除心血管系统疾病，进行心脏听诊、血压测量。还要做相关的心脏彩超，心电图等检查。

［1］俞乐，李远明，林伟锋.林应强教授正骨手法治疗胸椎小关节紊乱的临床观察［J］.广东医学，2008，9（7）：1225-1226.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：198.

［3］严隽陶.推拿学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：138.

［4］孙树椿.实用推拿手法彩色图谱［M］.北京：中国医药科学技术出版社，1994：9.

［5］张敛，马高亮，郑明亮.胸椎小关节紊乱症诊断依据的讨论［J］.按摩与导引，2000，5（96）：18-19.

［6］程丽春.主动脉夹层动脉瘤误诊1例［J］.中国煤炭工业医学杂志，2001，4（12）：990-990.