颜德馨教授用“衡法”从气血论治冠心病经验

2012-01-25邓定伟

中国中医急症 2012年3期

邓定伟罗瑜严夏

（广东省中医院，广东广州 510370）

颜德馨教授长期从事心血管病研究，认为冠心病多为气血失衡所致，主张采用气血辨证，从调畅气血出发，用“衡法”治疗冠心病，在临床上针对冠心病心绞痛、心律失常、心力衰竭等患者，疗效显著。现将其治疗冠心病经验总结如下。

1 气血辨证的理论基础

中医学认为气血是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，且主要通过脏腑组织机能活动来反映人体的生理、病理现象。《素问·八正神明论》云“血气者，人之神，不可不谨养也”。不论何种疾病，均首先干扰气血的正常功能，导致气血紊乱，进而引起阴阳失调，经脉瘀阻不通，气血循行失常，疾病随之而起。故气血不和，则百病乃生。《类经·摄生类》云“人之有生，全赖此气”，气为一身之主，升降出入，周流全身，以温煦内外，使脏腑经络、四肢百骸得以正常活动。血液的运行有赖于气的推动，有赖于气机的升降出入，即所谓“气为血帅”。所谓外感六淫、内伤七情，均可引起气机的升降失调，水湿痰饮之邪内生，进而导致气血循行受阻，血脉不通，瘀血乃成。故颜老认为，邪之伤人，始而在气，继而伤血，主张临床辨证当以气血辨证为主。

2 何谓“衡法”

王清任云“周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患不除”。故颜老以“气为百病之长，血为百病之胎”为纲，倡立“久病必有瘀，怪病必有瘀”的理论，主张通过治气疗血来疏通脏腑血气，使血液通畅，气机升降有度，进而祛除各种致病因子，达到致病疗疾的目标。

“衡法”，即为平衡、权衡之意，其有别于中医“汗、吐、下、和、温、清、补、消”的治病八法，主张从平衡气血出发，调整阴阳，改善内环境，达到扶正祛邪的目的。“衡法”采用“调气和血，燮理阴阳”的治疗大法，处方用药多从“通”字着眼，利用调气活血的方法，调畅气机，平衡气血。“衡法”的药物组成，多以活血化瘀，行气益气等药味为主，畅利气机，净化血液，具有扶正祛邪，固本清源的作用，其或从气治，或从血治，或气血双治，通过调畅气血，达到“疏其血气，令其条达而致和平”的治疗目的。

3 论治

3.1 从气论治（1）温补阳气。心居阳位，为清旷之区，诸阳受气于胸中，如心阳不振，则血脉失畅，胸痹、心痛之症即发。此类患者临床表现多伴有胸痹痛彻胸背，神萎乏力，汗时自出，舌淡质紫，脉沉迟等，其病机多为阳气衰惫，寒凝血脉，以阳虚为本，寒凝位标，立法用药当以温阳为主，务必峻补阳气、逐寒通脉，意在离照当空，阴霾自去。临床常用附子汤或通脉四逆汤治疗冠心病心绞痛、心肌梗死等胸痛患者，疗效显著。（2）调畅气机。《灵枢·口问》云“悲哀愁忧则心动”，情志异常可导致脏腑功能失调，气血紊乱，尤其与心病关系较为密切。《杂病源流犀烛·心病源流》认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”。凡情志所伤，气机郁结，气滞日久，血流不畅，则脉络瘀滞，不通则痛。临床表现为心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重。正所谓肝气通于心气，肝气滞则心气涩，治疗当以疏肝理气，调畅气机为宜。颜师喜用逍遥散化裁统治，配以枳壳、桔梗升降气机，多可取效。

3.2 从血论治（1）活血温经。取活血药与温里药同用，适用于寒凝血瘀证。血气者，喜温而恶寒，得温则流，得寒则凝。临证之时，颜师喜用活血药配伍附子、肉桂、巴戟天等温里药，能使阳复寒去而促瘀化，加强活血化瘀之功效。（2）活血通络。取活血药与通络之类药同用，适用于络脉瘀阻证。临床多以活血药为基本方，轻则辅以桂枝、小茴香、威灵仙等辛温通络之品，重则仿效叶桂“每取虫蚁迅速、飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”之法，投以水蛭、全蝎、地龙等虫蚁之类以搜剔络脉之瘀血，送达其病根。（3）活血祛痰。活血药与祛痰药同用，适用于痰瘀交结证。津血同源，若人体气血失调，运化失司，熬津则为痰，凝血则为瘀，以致痰瘀互结为病，临床常用温胆汤合桃红四物汤加减治疗冠心病心绞痛，效验如神。

3.3 气血双治（1）理气活血。气为血帅，血随气以周流全身，通行百脉，气滞可以引起血瘀，血瘀也可导致气滞。凡情志所伤，气机郁结，气滞日久，血流不畅，则脉络瘀滞；或久病入络，血瘀气滞，导致气血胶结不解，心脉闭阻，均可发为胸痹。治疗当以活血宽胸，升降气机为法，常用血府逐瘀汤加减。方中柴胡、桔梗与牛膝、枳壳配伍，一升一降，调畅气机，开通胸阳，有行气活血之妙。（2）益气活血。颜师认为，冠心病的病机多为脏气不足，瘀滞心脉。治宜益气活血，以求气旺而血行畅，瘀化而脉道通，自拟益心汤，取补气与活血同用，通补兼施，其效相得益彰，活血药既有助于气血运行，逐瘀血之隐患，并能消除补药之黏腻，为补药发挥药效扫除障碍。方中用黄芪、党参培补宗气而养心脾；丹参、赤芍活血化瘀；葛根、川芎升发清气，降香、决明子降泄浊气，使清旷之区得以复原，治疗冠心病颇验。