中西医结合治疗老年性股骨粗隆间骨折临床观察

林 敏 唐志军 张 俊

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一。笔者2007年6月至2010年6月采用锁定钢板内固定手术加中药内服相结合治疗老年性股骨粗隆间骨折，取得较满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例74例，男性42例，女性32例；年龄69～90岁，平均72.60岁；左侧47例，右侧27例；致伤原因为滑倒跌伤69例，车祸伤5例。按Evans分型，I型19例，Ⅱ型38例，Ⅲ型9例，Ⅵ型8例。合并有糖尿病19例，慢性支气管炎20例，高血压12例，冠心病11例。

1.2 治疗方法 （1）手术方法。在骨科病房先行骨牵引加手法复位，合并有内科疾病控制稳定后，采用全身麻醉，患者仰卧位，作髋部外侧切口，选择长度合适的股骨近端外侧锁定钢板，先用1枚普通螺钉单皮质固定钢板，钢板与股骨相服贴，然后打入3枚近端（向股骨颈内）导针。C型臂透视骨折、钢板及导针位置良好，则予以螺钉固定。透视固定良好后，冲洗、放置引流管、关闭切口。术中出血均少，约100～200 mL左右，手术时间约60～90 min。注意不能全部都用锁定螺钉。（2）术后处理。术后常规应用抗生素，同时治疗原有内科疾病，预防下肢深静脉血栓形成。同时根据患者情况辨证给予中药内服治疗骨质疏松。术后穿防旋鞋，麻醉消退后，进行股四头肌收缩锻炼。次日鼓励患者坐位。2周伤口愈合后床上适当活动，6～8周后扶拐下地部分负重，12周后根据骨折愈合情况决定负重程重。

1.3 疗效标准 根据随访结果评定。骨折均愈合，愈合时间3～10个月，平均5个月，未发生骨折断端移位、髋内翻、骨不连、螺钉松动或切割出股骨头颈及钢板断裂等，按创伤髋评定标准，从疼痛、行走步态、功能、活动、肌肉力量、日常生活及放射学的评价等方面评分，55～60 分者为优，45～54 分为良，35～44 分为差，低于 35 分为失败［1］。

2 结 果

本组74例患者均获得随访，随访时间6～18个月，平均13个月。优60例，良9例，可5例，优良率为93.24%。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折既往多采用非手术治疗，但长期卧床带来的致残率和死亡率高［2］。由于手术治疗可帮助患者早期下床活动，死亡率明显下降，治疗后功能恢复好于非手术治疗。作者结合中医药，根据临床辨证分型，分为肾阳虚、肾阴虚、阴阳两虚，采用补脾益肾、活血化瘀的治疗方法，应用桃红四物汤、左归丸、右归丸等，同时加入理气健脾药，如白术、陈皮、砂仁等。取得了较好的临床疗效。值得深入研究。

［1］ 王亦璁.骨与关节损伤［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006：1229-1230.

［2］ 仲荣洲，龙作林，俞瑞传，等.高龄老年股骨转子间骨折的手术治疗［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19（6）：416.