镜像人死亡及死因分析1例

郭恒军吴永波李建军

（1 石家庄市交管局，河北 石家庄 050000；2 石家庄市公安局，河北 石家庄 050000）

镜像人死亡及死因分析1例

郭恒军1吴永波2李建军2

（1 石家庄市交管局，河北 石家庄 050000；2 石家庄市公安局，河北 石家庄 050000）

镜像人；死亡；死因

在以往法医对尸体的检验工作中，经常会遇到一些先天性器官发育畸形的案例，如心脑血管发育畸形、先天性肾脏缺如等等，但是对于一个尸体同时患有多脏器的发育畸形，并且生长发育部位错置的案例实属罕见，笔者最近在进行尸体检验时偶遇1例，报道如下。

1 案例资料

1.1 简要案情

2008年2月29日13时许，死者（女性，58岁）及其女儿李某在本村家中被人用剪子扎伤，后陶某在某市中医院抢救无效于2008年3月6日20时许死亡。

1.2 尸体检验

1.2.1 尸表检验

尸长151cm，胸廓发育畸形，体型较瘦。口唇发绀，牙齿全部陈旧性缺失，双手指甲紫绀。锁骨中线内侧锁骨下方1.3cm斜行创口，已结痂。右锁骨中线平第3肋间有1.4cm斜行创口，已结痂，右胸上部有14cm×14cm青紫肿胀区。左腋后线平第7肋有1.2cm纵行创口，已结痂，左肩胛下8cm处有一1.2cm纵行创口，已结痂，左腋后线肋缘处有一0.5cm浅表创口，痂皮脱落。尸表未见其他明显损伤。

1.2.2 解剖检验

常规切开胸腹部皮肤，右侧2、3、4、5肋间肌肉出血，范围15cm×9cm，右侧第3肋间锁骨中线1.4cm纵行创口，与皮肤创口相对应。打开胸腔，此人为镜像人。双侧肺与胸膜粘连，双侧胸腔内有少量血性液体，右肺分两页，上叶肋面有一0.6cm表浅创口，周围肺实质出血5cm×4cm；左胸后壁第9肋间有一0.6cm创口；左肺分三页，下叶背面有一0.2cm表浅裂口，周围肺间质有4cm×2cm出血；心脏为右位心，打开心包，心脏大小12cm×10cm×8cm，心脏前壁有点状出血点，肺动脉内有血凝块；肝脏位于左侧腹腔，呈瘀血性肿大；脾脏位于右侧腹腔，大小正常，胃左右反转，胸腹腔其余各脏器未见异常。

1.2.3 病理组织学检验

心脏：重600g，左室壁厚1.0cm，右室壁1.5cm；左侧房室瓣三叶，周径11.5cm，瓣膜关闭不全；右侧房室瓣两叶，周径9cm，瓣膜关闭不全；室间隔膜部有 3cm×1cm缺损；肺动脉瓣周径9.5cm；主动脉瓣周径5cm；两侧心腔内有大量血凝块。病理检验：心肌细胞普遍肥大，胞浆疏松，横纹不清；心肌细胞核形态不规则，心肌细胞内脂褐素沉积；心肌间质小静脉和毛细血管淤血。

肺脏：肺内小血管充盈可，肺泡壁毛细血管轻度淤血；肺组织膨胀可，肺泡萎陷和肺泡扩张相间；肺间质和肺泡内散在多见心衰细胞。

肾脏：肾小球毛细血管网和肾间质毛细血管明显扩张淤血；近曲小管扩张，管腔内有少量蛋白絮状物；远曲小管内无管型。

脾脏：脾小体变小，中央小动脉无硬化；红髓明显淤血。

1.2.4 病历记录

据某市中医院病历记载：主因右胸、左背部锐器伤，疼痛出血伴胸闷1h入院。入院时间：2008年2月29日。患者于院外1h前被他人用锐器（剪刀）刺伤右胸部及左侧背部，当即疼痛出血，胸闷，呼吸困难，未经处理急来就诊，门诊清创缝合伤口后收住院，伤后无意识障碍及大小便失禁。既往有“先心病”、“慢支”病史。体格检查：T 36℃，P 86次/分，R 20次/分，Bp 110/80mmHg。神智清楚，查体合作，急性病容，呼吸较浅。口唇发绀。生理反射存在，病理反射未引出。外科情况：胸廓发育畸形，右胸侧壁下部两处伤口，长分别1cm、1.2cm，周围软组织肿胀明显，局部触诊有捻发音，左背下部外侧两处伤口长分别1cm、0.8cm，周围软组织肿胀明显，触诊可及捻发音。左季肋部一小皮裂口，长0.5cm深及皮下，出血少，未缝合。右肺叩清音，左肺下半部叩过清音，两肺呼吸音存在，右肺下叶减弱，于两肺下部闻及湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动不明显，叩诊心界位于右胸，心率86次/分，心率不齐，余未见明显异常。辅助检查：CR：①右位心？②先心病？③左肺占位待除外；④慢支肺气肿。CT：①右侧胸壁皮下软组织肿胀伴气肿；②双侧胸腔积液；③左肺气胸；④右肺下叶肺气肿；⑤双肺纤维化改变；⑥双侧肺门明显增大；⑦右位心。诊断：①右胸、左背部锐器伤；②双侧液气胸（考虑血性肺损伤）；③先心病。

2 分析说明

所谓镜像人是指人体非对称脏器先天性发育错位畸形，如本案例中死者心、肺、肝脏及脾脏发育部位完全错置，形同影像。镜像人一般患有先天性心脏病，故在进行法医检验时需加以注意。本例死者为镜像人，本人患有先天性心脏病，又因外伤后死亡，对其死亡原因的判断有一定难度。根据尸体解剖检验结合病历记载，心脏两侧房室瓣关闭不全，室间隔膜部缺损，肺动脉扩张，主动脉狭窄，说明死者先天性发育畸形，且生前患有先天性心脏病、肺心病。根据尸体解剖检验及组织学检验，陶某胸、背部外伤致双肺浅表损伤、肺脏轻度淤血，肺内有心衰细胞存在，肝脏、肾脏淤血明显，结合病历记载分析，符合外伤加重其原有的心力衰竭引起多器官功能衰竭死亡。

R5

B

1671-8194（2012）07-0258-02