葛琳仪教授盗汗治验举隅*

杨敏春

（浙江医院，浙江 杭州 310000）

葛琳仪教授是国家第2批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任浙江省中医院院长、浙江中医学院院长等职，享受国务院特殊津贴。葛老从事中医内科临床40余年，对盗汗具有独到的理论见解和治疗经验，擅长以四君子汤加减治疗盗汗（气阴两虚兼有湿热证）。葛老治疗汗证并不拘于气虚自汗，阴虚盗汗。现将其经验总结如下。

1 病例资料

陈某，男性，28岁。2006年3月20日初诊。盗汗4月余。自诉工作劳累，经常出差，应酬酒醉较多。初诊见：夜寐不佳，汗出易醒，晨起喉间有痰，纳呆，二便尚可，面色白，舌质红舌苔薄黄腻，诊脉细。慢性胃炎病史。2005年4月邵逸夫医院胃镜示：慢性浅表性胃炎。诊断：盗汗，气阴两虚，兼有湿热证。患者素体亏虚，工作劳累，饮食不节，气阴两虚，气虚不能固表，阴虚不能内守，营阴外泄而汗出；心阴不足，不能藏神故而夜寐欠佳；脾气亏虚，失于运化，湿停郁久化热，故而纳差；舌红苔薄黄腻脉细均为气阴两虚，兼有湿热之象。治以益气健脾固表，清热化湿养阴。方拟四君子汤加减：太子参15 g，炒白术9 g，茯苓9 g，生白芍15 g，瘪桃干 9 g，橹豆衣 9 g，黄芩 9 g，炒枣仁 15 g，柏子仁 15 g，夜交藤 15 g，生龙骨、生牡蛎各 30 g，炒谷芽15 g，苏梗9 g，佩兰9 g，炒薏苡仁 15 g，葛花9 g，陈皮6 g。7剂，水煎服，每日 1剂。二诊，药后症减，停药后因工作应酬反复，夜有微汗。晨起未吃早饭，面白纳差，虽腻苔已化，然大便溏烂，每日1次，偶有腹痛，辨气虚失运，水湿内生，故健脾益气化湿和胃为主。改太子参为补气较强之潞党参，继前敛汗安神。治法：健脾化湿，敛汗安神。方拟参苓白术散加减：潞党参15 g，炒白术9 g，茯苓9 g，生白芍15 g，广木香 6 g，枳壳 9 g，炒扁豆 15 g，山药 15 g，橹豆衣 9 g，瘪桃干9 g，焦神曲 15 g，生龙骨、生牡蛎各 30 g，川楝子9 g，炒谷芽15 g，姜半夏 9 g，陈皮6 g，7剂，水煎服，每日 1剂。三诊，腹痛便溏已无，酒后微汗出，如首诊调理后，诸症除。

2 体 会

葛师诊疗盗汗，以问诊为第1应诊方式，以神色为第1望诊部位，第1时间对病情总体感知是气阴两虚兼有湿热证。习惯运用的诊法是问诊及脉诊，临证必究舌脉，询问异常出汗发作的时间诱因及性质，有无伴随症状。辨证方法主要采用气血津液辨证。辨证思路是患者素体亏虚，工作劳累，饮食不节，气阴两虚，气虚不能固表，阴虚不能内守，营阴外泄而汗出；心阴不足，不能藏神故而夜寐欠佳；脾气亏虚，失于运化，湿停郁久化热，故而纳差；舌红苔薄黄腻脉细均为气阴两虚，兼有湿热之象。

葛老治疗汗证并不拘于气虚自汗，阴虚盗汗。本例患者虽仅夜间汗出较多，且寐劣舌红，然面色晄白，纳差疲乏，为气阴两虚之证。盖气虚不能固表，复有内热，故营阴不能内守而外泄。故葛老治疗盗汗，清热养阴敛汗之外，必加益气固表诸药。此亦合当归六黄汤中黄芪之用也。此例兼有湿滞，故以太子参清补，后以潞党参清固，是恐患者不堪黄芪大补。