田俊主任医师应用对药治疗高血压病经验*

张叶青 邬渊敏 谈宏强

（1.上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心，上海 200125；2.上海市浦东新区中医医院，上海 200136）

田俊主任医师为上海市浦东新区中医医院内科主任，中西医结合心血管专家，浦东新区名中医。从医28年，学验俱丰，在临床上采用中西医结合、辨病与辨证相结合治疗心脑血管疾病，疗效显著。笔者有幸随师侍诊，深得教诲，兹就其在高血压病中运用对药经验介绍如下。

1 葛根与夏枯草

葛根味甘、辛，性凉，入脾、胃经，有发表解肌、升阳透疹、解热生津之功效，主治外感发热、头项痛强、麻疹透发不畅、温病口渴、消渴、酒毒、胸痹心痛等病证。《本草正义》云“葛根，气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气”。高血压病的发生多因精神紧张，忧思郁结，或嗜食肥甘，饮酒过度，使阴阳消长失调，导致肝火亢盛、阴虚阳亢、肝肾两虚、痰涎壅盛等证。其治疗的关键在于调理肝肾，清泻肝火，调整阴阳平衡。在药物的选择上，也应紧紧把握补肝肾、清肝火这两个环节。夏枯草清肝火而兼有明目作用，葛根能升清阳、解肌，清阳升则痰浊降，解肌则肌缓而血压降，两药合用，标本同治，相得益彰。药理研究表明，葛根、夏枯草均能扩张血管，增加利尿作用而降压。

2 桑寄生与杜仲

桑寄生味苦、甘，性平，入肝、肾经，性缓气和，可升可降，功补肝肾、强筋骨、祛风湿、安胎元，用于风湿痹痛、腰膝酸软、筋骨无力、崩漏经多、妊娠漏血、胎动不安。《本草求真》云“桑寄生，号为补肾补血要剂。缘肾主骨，发主血，苦入肾，肾得补则筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣”。杜仲，味甘、微辛，性温，入肝、肾经。功效补肝肾、强筋骨、安胎，用治腰脊酸痛、足膝痿弱、小便余沥、阴下湿痒、胎漏欲堕、胎动不安、高血压。《本草纲目》谓“杜仲，古方只知滋肾，惟王好古言是肝经气分药，润肝燥，补肝虚，发昔人所未发也……杜仲色紫而润，味甘微辛，其气温平，甘温能补，微辛能润，故能入肝而补肾，子能令母实也”。两药皆入肝肾经，均具有补益肝肾，强筋健骨之功效。其中桑寄生苦燥，善祛风湿；杜仲善走经络关节之中，两药合用，其效益彰，主治肝肾不足之高血压病，症见腰酸，腰痛，下肢软弱无力等。药理研究证实，杜仲树皮的提取物及煎剂对动物有持久的降压作用。此外，近年的研究认为杜仲对血压具有化学降压药无法比拟的“双向调节”功能，即高血压患者服后可降压，低血压患者服后可升压。桑寄生其茎、叶混合酊剂无论静脉注射、口服，均有降压作用，且维持时间亦较长，重复给药，并无急速耐受现象。

3 桔梗与枳壳

桔梗味苦、辛，性微温，入肺经，功能宣通肺气、利咽排痰，主治胸满胁痛、小便癃闭等，具有上行之功，故可调理气机，载药上行。《本草崇原》云“桔梗，治少阳之胁痛，上焦之胸痹，中焦之肠鸣，下焦之腹满。又惊则气上，恐则气下，悸则动中，是桔梗为气分之药，上中下皆可治也”。枳壳味苦、辛，性凉，入肺、脾、大肠经，功用破气、行痰、消积。主治胸膈痰滞、胸痞、胁胀、噫气、呕逆等，《本草经疏》云“经曰：肺苦气上逆，急食苦以泄之，枳壳味苦，能泄至高之气，故主之也”。两药均为行气之药，且能化痰排痰。临床上多治疗气机郁滞所致的胸膈满闷或肺郁失宣，大肠气滞的腹胀便秘者。《本草纲目》谓“朱肱《活人书》治胸中痞满不痛，用桔梗、积壳，取其通肺利膈下气也”。桔梗辛以入肺，性主升，善开肺中痰浊郁滞；枳壳苦泄下降，理气宽胸，能泄胸膈郁结之气。两药配伍，一升一降，一宣一散，疏理气机，宽胸利肺，调理脾胃。用于高血压病伴胸闷、胁胀、噫气等气机瘀滞者。药理研究表明，桔梗主要有效成分为桔梗皂苷，具有降血压、扩张血管、镇静、降血糖作用。枳壳中所含的N－甲基酪胺增加冠脉流量和肾血流血，降低心肌氧耗量和明显的利尿作用。

4 金雀根与夏枯草

金雀根味苦辛，性平，入肺、脾经，功效清肺益脾、活血通脉，治虚损劳热、咳嗽、高血压、妇女白带、血崩、关节痛风、跌打损伤。金雀根素有“野黄芪”之称，具有益气健脾活血之功，为治疗气虚夹瘀首推之品，且重用，量大效佳。《纲目拾遗》云“治跌打损伤，咳嗽。暖筋骨，疗痛风，性能追风活血，兼通血脉，消结毒”。夏枯草味苦辛，性寒、入肝、胆经，可清肝、散结、利尿，用于治疗瘟病、乳痈、目痛、黄疸、淋病、高血压等病。《滇南本草》谓“祛肝风，行经络。治口眼歪斜，行肝气，开肝郁，止筋骨疼痛，目珠痛，散瘰疬，周身结核”。药理研究表明，金雀根化学成分为根含生物碱、苷类、皂苷和淀粉等。其醇提取物猫持久的血压下降，醚提取物亦有降压作用。夏枯草的水浸出液、乙醇-水浸出液和30%乙醇浸出液，对麻醉动物有降低血压作用。金雀根活血益气，夏枯草泄热散结，两药合用，一活血，一下降，有移盈补亏之效，故可降低血压。

5 钩藤与牛膝

钩藤味甘，性微寒，入肝、心包经。本品既能清肝热、平肝风、降血压、舒筋脉、除眩晕，用于治疗肝经有热、头胀头痛、肝阳上亢、头晕目眩、血压增高，以及风热头胀头昏等；又能泻心包络之火，以清心热、息风止痉，用于治疗惊痫抽搐、热性病之手足痉挛、四肢抽搐，以及小儿惊啼瘛疲等症。《本草纲目》云“钩藤，手、足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火，惊癎眩运，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除”。牛膝味苦、酸，性平，入肝、肾经，本品苦平降泄，性善下行，具有活血祛瘀、补肝肾、强筋骨、引血下行、利尿通淋之功效，主治腰膝酸痛、下肢痿软、血滞经闭、痛经、产后血瘀腹痛、胞衣不下、热淋、血淋、跌打损伤、痈肿恶疮、咽喉肿痛等症。《本草经疏》谓“牛膝，走而能补，性善下行，故入肝肾……盖补肝则筋舒，下行则理膝，行血则痛止。逐血气，犹云能通气滞血凝也”。钩藤甘寒，清热平肝，息风镇痉；牛膝苦降，活血祛瘀，舒筋通络，通淋利尿，补肝肾，强筋骨。钩藤清热平肝，息风镇痉，以降血压为主；牛膝活血祛瘀，引血下行，以降低血压为要。二药伍用，清上引下，降血压甚效。药理研究表明，两药无论对麻醉动物或不麻醉动物，正常动物或高血压动物，也不论静脉注射或灌胃给药均有降压作用。

6 仙茅与淫羊藿

仙茅味辛、性热，有小毒，入肾、脾、肝经。本品既能补命火而兴阳事，用于治疗肾阳不足、命门火衰所引起的阳痿、精冷、小便频数，或遗尿等症，又能温肾阳、温脾阳、促运化，用于治疗脾肾阳虚引起的脘腹冷痛、食欲不振、大便溏薄、甚则泄泻等症；还能补肾阳、强筋骨、祛寒湿、止疼痛，用于治疗肾阳不足、筋骨不健引起的腰膝冷痛、四肢无力，以及寒湿痹痛、筋脉拘急等症。《海药本草》云“主风，补暖腰脚，清安五脏，强筋骨，消食”。淫羊藿味辛、性温，入肝、肾经，本品辛香甘温，既能补命火、兴阳事、益精气，用于治疗肾阳虚衰所引起的遗精、阳痿、尿频、腰膝酸软、神疲体倦等症；《日华子本草》曰“治一切冷风劳气，补腰膝，强心力，丈夫绝阳不起，女子绝阴无子，筋骨挛急，四肢不任，老人昏耄，中年健忘”。两药伍用，相互促进，补肾壮阳，祛风除湿。临床用治更年期综合征、更年期高血压、闭经以及其他慢性疾病，证属肾阴、肾阳不足而虚火上炎者。药理研究表明，两药均有降压及抗衰老作用。

7 百合配合欢皮

百合，味甘，性微寒，入心、肺经，功能润肺止咳、清心安神，治肺痨久嗽、咳唾痰血、百合病、心悸怔忡、失眠多梦、烦燥不安、心痛、喉痹等。《本经》认为其“主邪气腹胀，心痛，利大小便，补中益气”。合欢皮，甘平，入心、肝经，功能安神解郁，活血消肿，主治忧郁失眠、心神不安、内外痈疡、跌扑损伤。《本经》云其“安五脏”；《本草求真》谓其“入脾补阴，人心缓气，而令五脏安和”。二药相伍，调补心脾，舒肝解郁，而无香燥之弊，适用于高血压病而有阴液不足，且不适于用腻补之品，伴有肝气不舒畅者。在现代社会，患者情绪不若古时之人安详，心绪纷乱，肝郁见证丛生，化火扰动心神，此时使用百合配合欢皮还能清心解郁安神，解除患者心烦失眠之症，更有利于血压恢复。药理研究表明，合欢催产素给麻醉动物静脉注射，可引起血压的短暂下降。

8 柴胡与白芍

柴胡味苦，性微寒，入肝、胆经，功能疏肝开郁、和解退热、升举阳气，治感冒发热、寒热往来、疟疾、肝郁气滞、胸肋胀痛、脱肛、子宫脱落、月经不调。《本草经解》言“柴胡，其主心腹肠胃中结气者，心腹肠胃，五藏六府也，藏府共十二经，凡十一藏皆取决于胆，柴胡轻清，升达胆气，胆气条达，则十一藏从之宣化，故心腹肠胃中，凡有结气，皆能散之也”。白芍味苦酸，性凉，入肝、脾经，功专柔肝和血、缓急止痛、清解虚热，治胸腹胁肋疼痛、泻痢腹痛、自汗盗汗、阴虚发热、月经不调、崩漏、带下。柴胡轻清辛散，能引清阳之气从左上升，以疏调少阳之气，而理肝脾，调中宫，消痞满；白芍酸寒收敛，能敛津液而护营血，收阳气而泄邪热，养血以柔肝，缓急而止痛，泻肝之邪热，以补脾阴。两药伍用，相互依赖，相互促进，互制其短而展其长，故以白芍之酸敛，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又佐白芍之酸敛，以引药直达少阳之经，而起清胆疏肝，和解表里，升阳敛阴，解郁止痛。柴胡、白芍相伍，为疏肝养血之要药，适用于高血压病证属肝郁血虚者。药理研究表明，柴胡皂苷具有中枢性降压作用，白芍水煎剂可以缓解高血压引起的血管痉挛性头痛。此外，白芍中的没食子酸乙酯还具有抗血栓和抗血小板凝聚作用。

对药又称药对，是临床上常用而相对固定的两味中药的配伍形式，是中药配伍的最小单位。田师认为，对药是贯穿于药物与方剂之间的桥梁，是中药复方的基础，临床应用时，应把握病机，熟知药性，抓住中医方剂配伍的核心，才可得心应手，而获事半功倍之效。