孟庆常主任医师治疗腰腿疼痛的经验

魏千程

（兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050）

孟庆常主任医师是兰州军区兰州总医院中医科主任，主任医师，甘肃省名中医，甘肃中医学院硕士研究生导师，擅长中西医结合治疗中晚期肿瘤及各类疑难杂症。孟师治学严谨，学贯中西，临证30余年，积累了丰富的临床经验。笔者亲聆孟师教诲10余年，受益颇多。现将孟师治疗腰腿疼痛经验简介如下。

1 病因病机

腰腿疼痛属中医学“腰痛”、“痹证”等范畴，包括现代医学的“腰肌劳损”、“腰椎间盘突出症”、“第三腰椎横突综合征”、“腰椎移位”、“髂腰韧带损伤”及“坐骨神经痛”、“梨状肌综合征”等病证。孟师认为，腰腿痛的病机关节在于“瘀”字，致病原因主要是外伤、慢性劳损、感受风寒湿邪等内结于经脉，使脉络闭而不通所致。不通则痛，同时多合并有湿、寒、热、虚，气滞血瘀，进而引起肌肉、筋膜、关节之疼痛、麻木等症状。参《素问·六元正纪大论》曰“腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也”。《素问·五常政大论》亦言“太阴司天、湿气下临，肾气从上，当其时反腰椎痛，动摇不便也”。《素问·脉要精微论》也说“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”［1］。孟师指出，除上述常见共识的外伤劳损，外邪侵袭［2］，肝肾虚损，经脉失养所致外，尤重视脾虚湿着所致腰脊枢转不利，腰腿疼痛发作。腰腿痛包括临床医学所称的急慢性腰部软组织损伤，腰椎及其椎间盘病变，退行性脊柱病变等。临床患者痛苦异常，治疗困难，治愈率低。

2 辨证辨治要点

2.1 明确诊断，治病求本 孟师临证非常强调明确诊断，治病求本，否则会延误病机。腰腿痛在门诊是常见病，也是难治病。他认为治疗腰腿痛，关键要专注于病机上，在一个“瘀”字上下功夫。此类病证，病因复杂，病程较长，反复发作，治疗困难。就诊时已多时日，久病入络，除活血化淤之外，非虫类所不能抵。结合30余年临证经验，自拟止痛合剂，临证以此为基础方，加减运用，疗效显著。止痛合剂处方：当归12 g，川芎10 g，制乳香9 g，制没药 9 g，红花 10 g，胆南星 12 g，防风 12 g，白芷 12 g，三七粉6 g（冲服），全蝎 6 g（冲服），蜈蚣 2 条（冲服）。

2.2 明辨寒热，分清虚实，归属脏腑 孟师认为该病病因复杂，常虚实夹杂，寒热并见，一定要四诊合参，辨明虚实，分清寒热，归属脏腑；要遵从治寒远寒、治热远热，虚则补之、实则泻之的原则，这样处方用药，才能对证。临床随证加减，辨证属瘀血的，加赤芍 15～30 g，桃仁 10～15 g，虎杖15 g，丹参 30 g，三七粉加至 9 g冲服；辨证属寒湿者，加生白术30～60 g，干姜10 g，独活15 g，根据寒湿程度及有无脾虚，可选加制川乌15～20 g，麻黄10 g，细辛6～9 g（久煎），威灵仙 30 g，茯苓 30 g，党参 20 g 等；属湿热者，加薏苡仁 30 g，苍术 15 g，黄柏 15 g，忍冬藤 30 g，虎杖15g，川牛膝15～20 g；肝肾亏虚者，加补骨脂 15 g，熟地黄 15～30 g，知母 12 g，白芍 15～30 g，丹参 30 g，桑寄生 20 g，杜仲 15 g，山茱萸肉 15 g，偏肾阳虚者，加附子10 g，淫羊藿30 g，肉桂6～9 g。

2.3 辨病、辨证结合，因病因人治宜 孟师认为，整体观念和辨证论治是中医基本特征，是临证必须始终遵循的原则。同时要注意辨病、辨证相结合，因病因人治宜。临证许多腰腿痛患者，同时又存在许多其他症状，临床需仔细辨证，删繁就简，去伪存真，抓住疾病的本质，治病求本，这才能辨证准确，潜方用药对症，方能获效。孟师反复强调，不要简单的把抓主症理解为是“头痛治头，脚痛医脚”的治标方法，经典著作《伤寒论》早已提出，“但见一症便是，不必悉具”，这就是抓主症的一条重要原则，其实根本就是治病求本。

2.4 辅以他法，综合治疗 孟师指出，该病属难治病，需配合物理治疗，耳针或耳穴压丸及中药气疗仪熏蒸透皮治疗，中频电疗等综合治疗，方能收到满意效果。耳穴常选肝、脾、肾、交感、神门、腰椎、内分泌及阿是穴。中药熏蒸采用华亨HH-QL-A型电脑熏蒸气疗仪，将中药装入专用药袋中置于熏蒸仪电锅中，加水2000 mL侵泡30 min后，让患者仰卧于熏蒸仪仓内，通电加热，产生蒸汽熏蒸患者腰背部及双下肢，通过电脑控制调节温度，温度以适宜可以耐受为佳，一般多在40～42℃之间。熏蒸处方仍以基础方为主，辨证加减，用量稍大于口服剂量。中频电疗采用全日康J48A型电脑中频治疗仪，10 cm×6 cm 2片，放置于腰椎两侧约1.5～3寸处，每日1～2次，每次30 min。上述综合治疗，操作简单，疗程较短，康复较快，且患者无痛苦，无毒副作用，值得深入研究。

［1］牛兵占，陈志强，徐树楠，等.黄帝内经［M］.河北：河北科学技术出版社，1994：274-461.

［2］张伯臾.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1988：544.