甘草泻心汤合赤小豆当归散治疗复发性口腔溃疡30例

牛文贵

（山西省浑源县人民医院，037400）

口腔溃疡是临床常见病，中医又称“口疮”、“口疡”，以口腔黏膜上出现黄白色如豆大表浅的圆形或椭圆形小溃疡点、表面覆有淡黄色伪膜、周围黏膜充血为特点，以疼痛或进食时刺激为主要表现。具有周期性、复发性和自限性。其病因复杂，多与免疫学异常、感染因素、精神因素、营养缺乏、内分泌因素、消化系统疾病及功能紊乱等有关，或是多系统因素所致全身疾病引起的口腔损害。笔者自2001年以来采用甘草泻心汤合赤小豆当归散治疗复发性口腔溃疡30例，均取得很好疗效，现将资料整理总结如下。

一般资料

在我院门诊选择符合诊断标准的复发性口腔溃疡患者30例，男性10例，女性20例；年龄10～60岁，平均35岁；病程最长5年，最短1年，平均30天；所有患者本次发病时间不超过2天。患者均有自行用药及其他治疗史。

临床表现：口腔内膜上（多在内唇、舌、颊及齿龈部位）出现黄白色如豆大表浅的小溃点，疼痛或饮食刺激痛。

治疗方法

采用甘草泻心汤合赤小豆当归散治疗。药用：生甘草、炙甘草各20g，黄芩10g，西洋参9g，干姜3g，法半夏10g，黄连3g，赤小豆（杵）20g，当归9g，桔梗6g，白芷6g，大枣5枚。加减：脾虚有湿加薏苡仁、茯苓、炒白术；心火旺加淡竹叶、白茅根。水煎服，每日1剂，分2次口服，7日为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：显效：溃疡面直径＜1cm，用药3天内愈合，或直径＞1cm的创面4～7天痊愈，水肿、充血、疼痛等症状消失，随访1年无复发；有效：溃疡面直径＜1cm用药4～7天愈合，或直径＞1cm的创面愈合1／2以上，水肿、充血、疼痛明显减轻，停药后无发作；无效：用药7天后，上述症状未减轻，创面不愈合。

疗效评价：观察病例30例，显效25例，有效3例，无效2例，总有效率为93.3%。

典型病例

患者，女，35岁，2009年11月24日初诊。患复发性口腔溃疡3年，平素自服三黄片、牛黄解毒片、龙胆泻肝丸、维生素B2，或贴口腔溃疡膜，或含六神丸，或喷桂林西瓜霜及其他中西药治疗，时轻时重，效果不佳，且反复发作。3天前病情复发。刻诊检查：口腔颊腭、齿龈及舌缘黏膜有多个大小不等点状溃疡性损害，大者黄豆大小，中心凹陷，上覆白色分泌物，溃疡周围充血微肿，自觉灼热疼痛。咀嚼进食更为明显，严重影响进食及睡眠，伴心烦，口干，口苦，食少，乏力，便稀，小腹喜温，舌淡尖红，边有齿痕，脉细数。辨证寒热错杂，中气不运。施以甘草泻心汤合赤小豆当归散：生甘草、炙甘草各15g，黄芩10g，西洋参9g，干姜6g，法半夏10g，黄连3g，赤小豆（杵）20g，当归9g，桔梗6g，白芷6g，炒白术10g，淡竹叶6g，大枣5枚。水煎服，每日1剂，分早晚服用。

服药3剂后，11月28日复诊。患者自述服药后疼痛、口干、口苦减轻。按上方继服10剂后，溃疡面痊愈，随访1年未再复发。

讨论

复发性口腔溃疡属中医学“口疮”、“口疡”、“口糜”等范畴，历代医典多有提及，《金匮要略》称之为“狐惑病”，《外台秘要》中提及“心脾有热常患口疮”，《圣济总录》也写道：“口疮者心脾有热，气冲上焦，熏发口舌故疮也”，《医贯》亦云：“口疮上焦实热，中焦虚寒”。多因素食膏粱厚味及辛辣香燥之品，心脾蕴热，加之误治失治，过服苦寒药物，中阳受损，温化失调，饮食、水湿停滞，寒湿困于口腔，中焦阳虚无根之火上浮，熏灼口舌，肌膜溃烂，再加上机体维生素缺乏、内分泌失调，长期服用广谱抗生素致体内菌群失调，故反复发作。

甘草泻心汤，《伤寒论》用以脾胃气虚痞利俱甚的证治，《金匮要略》用以“狐惑病”的证治；赤小豆当归散，《金匮要略》用于狐惑病邪毒侵及眼眦的证治。

本证患者必为脾胃气虚，中焦水饮积聚，久郁化热，热又蒸水，遂成湿热熏灼口舌肌膜之证。因胃虚不能调理上下，故出现上火之口腔溃疡，下寒之大便溏泻，中焦之脾胃痞满。治之先以姜参枣草补中益气治其本；半夏祛中焦之水邪兼化痰湿，则中焦可安；芩连配姜苦降辛升，湿热之邪无所藏也。本方生甘草为主药，具有清热利湿、凉血解毒功效，意在清上焦之火；辅以黄芩、黄连以增强清热解毒作用；半夏、干姜辛通气化，温中散寒，助阳燥湿；炒白术健脾渗湿；佐以赤小豆、淡竹叶以凉血、泻热、引热下行；当归、白芷化肌膜之瘀热；以桔梗为使，宣发阳明、肌腠之邪，共奏清心利湿、凉血解毒之效。用炙甘草取其补气和中的作用，益中州之虚，佐以西洋参、大枣则补中益气之力大增。诸药协同，使中气健运，寒热消散，升降调和，阴阳通达，诸症消散而愈。