自拟固冲止血汤加减治疗崩漏80例

张崇耀

（山东省章丘市相公庄镇卫生院，山东 章丘 250203）

崩漏既是妇科临床中常见病，亦是疑难急重症。笔者于2009年1月至2012年5月应用自拟固冲止血汤治疗崩漏，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取笔者所在医院崩漏患者80例，均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］中相关规定：（1）经血无周期可循；（2）经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现；（3）须与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带及癥瘕、外伤引起的阴道出血证鉴别。其中血热者13例，脾气亏虚者8例，瘀血者12例，肾虚者 47例。 年龄 15～30岁 26例，31～39岁 15例，40～50岁39例。

1.2 治疗方法 自拟固冲止血汤加减：人参15 g，山茱萸肉18 g，白术 30 g，黄芪 30 g，熟地黄 15 g，生地黄 12 g，续断 15 g，茜草 12 g，黄芩 12 g，黄柏 12 g，五倍子 12 g，白芍 10 g，山药 10 g，煅龙骨、牡蛎各24 g（先煎），海螵蛸12 g。血热甚者去人参、熟地黄、山药，加槐花12 g，荆芥炭10 g；脾气亏虚者加重参、芪用量，另加升麻12 g；有瘀血者去龙骨、牡蛎、五倍子、海螵蛸，加蒲黄炭 15 g（包煎），五灵脂 12 g（包煎）；肾阳虚者加枸杞子 12 g，菟丝子12 g；肾阴虚者加龟版胶9 g（烊化），鹿角胶9 g（烊化）。每日1剂，每日3次，加水500 mL，煎取150 mL，温服。服药期间，忌食寒凉腥物。5剂为1疗程，4个疗程后判定疗效。

1.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。治愈：经量恢复正常，能维持3个月以上。好转：经量明显减少，或行经期正常，但不能维持3个月以上。未愈：月经周期、经量无变化。

2 结 果

本组80例，治愈47例，好转 25例，未愈 8例，总有效率90.00%。

3 典型病例

黄某，女性，47岁，农民，2009年11月2日初诊。诉近2个月来月经量多，继而淋漓不断，色鲜红，质稍稠，中有少许瘀块，头晕耳鸣，腰膝酸软，面色微黄，五心烦热，舌淡胖有齿痕，脉虚细无力。B超示妇科未见异常。中医诊断为崩漏，辨证属肾阴虚损、冲任不固。治宜滋水益阴、温肾固冲止血。方用固冲止血汤加减：人参 15 g，黄芪 60 g，白术 30 g，山茱萸肉 12 g，山药 12 g，续断 12 g，黄芩 12 g，茜草 15 g，熟地黄 24 g，白芍 12 g，煅龙骨、牡蛎各 24 g（先煎），黄柏 12 g，五倍子 9 g，鹿角胶 9 g（烊化），荆芥炭9 g。服药3剂而血量明显减少，5剂后血止，继以原方减黄芪用量为30 g，去五倍子、茜草、荆芥炭，加杜仲12 g，10剂调理，随访3个月月经经量恢复正常。

4 讨 论

崩漏是月经的期、量发生严重的紊乱，是妇科疾病中的急重症。其主要病因有血热、血瘀、肾虚、脾虚4个方面。由于耗损气血，日久均可转化为气阴俱虚或气血两虚，所以要尽快用药，使月经期量恢复正常。脾肾两虚是崩漏发生的根本原因。脾肾两脏为月经之根。肾为先天之本，主藏精气，精能生血，血能生精，精血相互滋生成为月经的物质基础。肾精所化之气为肾气，肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭。《傅青主女科》谓“经水出诸肾”。肾气虚，则封藏失职，冲任不固，不能约制经血而成崩漏。脾为后天之本，气血生化之源，且阳明隶于冲脉。冲为血海，其本在肾。脾气健运，则气血旺盛，血循常道，血海按时满溢；脾气虚弱，气血衰少，统血无权，则血不循常道而下溢致成崩漏。所以说脾气虚和肾虚是崩漏发生的重要原因。其治疗方法“塞流、澄源、复旧”均要重视补脾、固肾，方能收到良好效果。

固冲止血汤以人参、山茱萸肉为君，大补元气，补益肝肾；臣以生地黄、黄芩、黄柏、茜草清热泻火、宁络止血，熟地黄益水填精、滋阴补血，白术、黄芪健脾补气，山药益气安中，预护中土，白芍益血敛阴，合以甘草酸甘化阴，并助二地滋阴养血，续断补肝肾、固冲任、止血；佐以煅龙牡、五倍子、海螵蛸收敛固涩止血；使以甘草调和诸药。共收补肾健脾、固冲摄血之效。该方牢牢抓住脾肾在崩漏发病中的关键，所以取得了满意的治疗效果。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：235.