急性闭角型青光眼住院患者的心理护理

孙 丽

郑州市第三人民医院 郑州 450000

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010－01－2011－12我院收治急性闭角型青光眼患者86例，男52例，女34例；年龄15～85岁，平均53岁。单眼发病58例，双眼发病28例。眼压47.8～83.5 mmHg。所有患者均排除其他心理疾病和重要身体疾病。

1.2 治疗方法 急性闭角型青光眼患者入院时的临床症状表现以高眼压、视力模糊、视力下降、眼痛伴头痛、恶心、呕吐等症状，进一步检查伴有视野缺损，故降眼压为首要的治疗措施。

1.2.1 药物降眼压治疗：药物治疗既是防治的基本措施，也是青光眼手术前后的重要辅助手段，首先遵医嘱静滴20%的甘露醇250～500mL，250mL时间要控制在15～30min滴完，常能快速降低眼内压；1%匹罗卡品眼药水点眼，1次／10～15min，连续点数次，直至眼压下降后或瞳孔缩小到正常后逐渐减少用药次数。

1.2.2 手术治疗：如果采取药物治疗3d内眼压仍持续在6.7～8.0kPa（50～60mmHg）以上，则应及时考虑手术治疗。

2 心理护理

2.1 心理护理对青光眼患者的影响 研究显示：系统、个体化的心理护理可以明显提高青光眼患者的身体功能，降低焦虑和抑郁水平，改善患者的生活质量［1］。心理、环境刺激可引起情绪和行为的变化，使交感神经系统兴奋性增高，肾上腺髓质分泌肾上腺素增加，导致血压升高、心跳加速、瞳孔散大及眼底病变［2］。在积极急救和手术治疗青光眼的同时做好针对性的心理护理工作，能充分调动患者的积极因素，增强机体免疫功能，提高疗效，缩短病程［3］。

2.2 评估患者心理状况 青光眼疾病患者是由于闭角型青光眼的治疗难度及预后难以确定，一旦确诊，患者心理负担很重，加之视功能减弱和躯体症状的折磨，易产生：（1）焦虑、恐惧感；（2）悲观、抑郁；（3）忧虑、担心；（4）孤独、寂寞；（5）急躁、冲动等不良心理状态。为达到患者积极配合尽快恢复的目的，护理人员应耐心与患者进行沟通交流，了解患者个人家庭背景、文化、休息、睡眠状况、精神是否受刺激、个人心理状况等，护士通过了解到患者的信息用汉密顿焦虑量表、症状自评量表，对患者心理状况进行评估，针对不同心理状况的患者采取不同的心理护理措施。

2.3 心理护理措施

2.3.1 建立良好的护患关系，满足患者需求：良好的护患关系是心理护理成功的前提。心理护理是针对患者现存的和潜在的心理问题、心理需要及心理状态，护士运用心理学知识和技术给患者关怀、支持和帮助，以满足患者的需要，解决心理问题，提高患者和家属对疾病带来变化的适应能力，进而促进患者成熟和发展［4］。患者入院后表现出精神紧张，焦虑不安。护士应热情接待患者，主动介绍主治医生、责任护士，住院环境及同病室的病友，通过亲切的交谈拉近护患之间的距离，使患者尽快熟悉环境，消除陌生感。说话时，护士应尊重患者的人格尊严、信仰及价值观，不追问病人隐私，重视病人的生理问题和心理问题，应从生理、心理、社会上给病人以关心、指导、抚慰，维护病人的利益和安全［5］。关心、体贴患者，要理解患者的痛苦，尊重患者，为患者排忧解难，视患者如亲人，尽量满足患者住院期间的需求，让其体会到像家一样的温暖，使患者对医护人员产生亲切感、信任感、安全感，增强战胜疾病的信心。

2.3.2 鼓励患者建立良好的心态，树立战胜疾病的信心：以真诚、和蔼的态度与患者进行沟通交流，了解患者的思想活动、文化程度、家庭背景，同时要鼓励他说出焦虑的原因及心理感受，让患者了解不良心理因素对病情的发展及转归有直接影响，利用语言技巧尽快安定患者的情绪。护士应充分理解患者，根据不同的患者采取不同沟通交流方式，消除患者顾虑；协助、鼓励患者建立良好的心态，让患者知道不良心理因素对病情影响极大；同时教会自我调节的方法，让患者学会控制自我情绪，保持乐观的心理；使其心情舒畅、对治疗充满信心。做好患者思想工作的同时还要做好患者家属的工作，患者家庭作为患者主要的支持系统，对其心理及身体的康复起着至关重要的作用。患者亲属情绪往往直接直接影响患者的情绪，家属的良好情绪会对患者的治疗带来积极作用，而负面情绪会直接影响患者康复。所以还要对家属进行大量的健康宣教，让家属了解疾病发病的诱因、治疗目的，配合情绪对患者的影响，从而关心、体贴患者，使患者充分感受家人的关爱，使医、患、家属密切配合，树立共同战胜疾病的信心。通过对患者的耐心细致的心理疏导，使患者尽快积极配合治疗并接受护理需要，较好地将患者从焦虑中解脱出来。

2.3.3 认真做好健康宣教，消除患者疑虑：青光眼患者的发病，不仅有遗传因素，而且大部分受性格因素及情绪影响，众所周知，生气、劳累、睡眠不好可诱发青光眼发作并且加重病情，患者如过度兴奋与悲伤、情绪激动、大发脾气、紧张、思想顾虑等不佳心理因素，可引起血管神经调节中枢失调，引起血管舒缩功能紊乱，使毛细血管扩张，血管渗透性增加而引起睫状体水肿，向前移位而堵塞房角；还可使房水生成增多，后房压力增高，周边虹膜向前膨隆而促使房角关闭［5］。根据患者的不同个性及特征，向患者讲解青光眼的相关健康教育知识，例如发病的机制及诱因，主要的临床表现，用药目的、方法，治疗期间的注意事项，饮食注意事项等；手术患者，术前向其及家属介绍手术目的和方法，术前、术中、术后的注意事项，对患者提出的问题，应用专科知识，及时给予解答，让其感受到被人尊重，消除患者对治疗的疑虑及紧张情绪。同时教会患者自我保健方法，不要在暗处停留过久或光线暗的环境下看书，不吸烟、不饮酒，不喝浓茶、咖啡，不穿领部过紧的衣服，不长时间低头工作，避免引起眼压升高的诱因，预防发作。嘱患者生活要有规律，保证充足的睡眠，避免生气、情绪激动等不良刺激，以免诱发。通过讲解和说明，让患者正确理解护理要求，减轻忧虑、担心。

3 讨论

急性闭角青光眼的发生除了因素外，还有促发因素的存在，这些促发因素可能是眼局部的，也可能是全身性的、病理性或生理性的。临床上多见的是情绪波动，另外可与疲劳、近距离用眼过度、暗室环境、全身疾病等因素有关。情绪波动诱发的往往较多，病人除了心理上受到的刺激外，发病后表现出的紧张、恐惧、焦虑等心理亦影响用药的效果和降眼压的效果，保守治疗的患者可再次复发。除了积极治疗外还要做好患者的心理护理，心理护理与治疗同等重要。针对不同的患者采取不同的、有效的心理疏导，以消除患者紧张、恐惧、焦虑的心理，提高患者对治疗的信心；对治疗及预后都有积极的促进作用。同时也能改善医患、护患关系，在临床护理工作中有着重要的应用价值。总之，积极的治疗可以使急性闭角型青光眼患者的视功能得到有效的改善；良好的心理护理，使患者增强战胜疾病的信心和对生活的适应能力，并克服悲观、孤独等消极情绪，建立良好心态，促进早日康复。

［1］ 李洲红.心理护理对青光眼患者身心状况的影响［J］.陕西医学杂志，2010，39（10）：1 431－1 432.

［2］ 石寿森，雷宁玉.心理干预对青光眼患者焦虑、皮质醇及血液流变学的影响［J］.中国心理卫生杂志，2004，18（1）：18－20.

［3］ 杨新光，陈莉，陈蕊.青光眼心理特征和心理干预对青光眼患者影响的研究进展［J］.国际眼科杂志，2009，9（9）：1 727－1 740.

［4］ 邓小梅，张静平，黄海珊.心理护理发展中相关问题的思考［J］.现代护理，2006，12（4）：308－309.

［5］ 张华，刘婷婷.护患沟通在神经外科护理中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（6）：9－10.

［6］ 贾变瑜，杨萍，刘素英.急性闭角型青光眼病人的心理护理［J］.国际医药卫生导报，2002，（4）：93－94.