纳洛酮治疗急性脑出血的疗效观察

刘子良

河南南阳市中心医院 南阳 473000

急性脑出血发病急、进展快，发病率、病死率、致残率高，且近年来有年轻化趋势，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。本文采用纳洛酮治疗急性脑出血，观察其临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自本院急诊内科2011-01-2011-12收治急性脑出血患者74例，男41例，女33例；年龄49～76岁，平均（64.1±4.5）岁；起病均在24h内。所有患者诊断符合第4届全国脑血管病会议修订的诊断标准，均经头颅CT 证实，且为首次发病。将患者随机分为治疗组38 例和对照组36例，2组患者年龄、性别、病情等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有病例均给予常规治疗，脱水降颅压，控制血糖、血压，营养脑细胞，对症处理并发症。（1）对照组：在常规治疗基础上，给予胞二磷胆碱针1.0g，加入5%葡萄糖注射液250mL 静滴，1次／d，疗程15d；（2）治疗组：在对照组治疗的基础上给予纳洛酮针1.6mg，加入0.9%氯化钠注射液100mL静滴，疗程15d。

1.3 评价指标 观察患者的瞳孔、意识及生命体征变化，意识障碍由浅昏迷转为昏睡，或由昏睡转为嗜睡，或嗜睡转为清醒，即意识障碍由深转浅时为起效时间；进行神经功能缺损评分。2组患者于治疗前后检测血、尿常规，血糖、血脂、肝功、肾功及心电图等；治疗期间监测血压、血糖，并观察有无不良反应。

1.4 统计学方法 计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组意识障碍起效时间比较 1d内意识障碍出现起效的患者治疗组（44.7%）明显高于对照组（19.4%），2～3d起效患者治疗组（31.6%）亦高于对照组（27.8%），2组相比差异有统计学意义（P＜0.046）。见表1。

表1 2组意识障碍起效时间比较 ［n（%）］

2.2 神经功能缺损评分 2组治疗前后均进行神经功能缺损评分。治疗前2组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前、后神经功能缺损评分比较 （±s）

表2 2组治疗前、后神经功能缺损评分比较 （±s）

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2.3 不良反应 治疗组治疗期间有1例患者于输液过程中出现恶心、呕吐，经减慢低速后自行好转。其余无明显不良反应和过敏反应。

3 讨论

急性脑出血是一种常见的脑血管病，起病急骤，病情凶险，发病率60～80／10万，急性期病死率30%～40%。脑出血主要由脑血管病变、硬化引起。血管的病变与高血压、高血脂、糖尿病、血管老化、吸烟等有关。患者常在活动时突然发病，发病时血压升高，导致血管破裂。临床表现因出血部位的不同而不同，常表现为头痛、呕吐、失语、偏瘫、意识障碍。脑出血后有血肿直接压迫引起急性脑组织损伤，也有继发损害，周围脑组织的缺血缺氧、细胞毒性水肿［1-2］。脑出血的治疗原则是积极抢救，维持基本生命功能，降低颅内压，控制脑血肿，调整血压，预防并发症，降低致残率和病死率。

纳洛酮是阿片受体拮抗剂，本身无内在活性，但能竞争性拮抗阿片受体，与阿片受体的亲和力大于吗啡和内啡肽，脂溶性高，能迅速通过血脑屏障，起效迅速，拮抗作用强［3］。目前认为，纳洛酮主要通过以下几个方面发挥治疗作用：能降低内皮素、增加降钙基因；抑制缺血脑细胞脂分解代谢，抑制氧自由基的产生；减轻呼吸循环中枢抑制，改善呼吸、血压和创伤后的应急反应。研究发现，内源性吗啡可减少脑血流，纳洛酮在脑缺血时可提高脑灌注压，在脑出血急性期治疗中持续应用纳洛酮可显著减轻脑水肿，保护脑组织，促进神经功能恢复，患者意识障碍恢复快［4］。

本研究我们采用纳洛酮治疗急性脑出血，结果显示，纳洛酮能够促使患者意识障碍的恢复，3d内出现意识障碍好转患者达76.3%，而对照组仅为47.2%；纳洛酮组能明显减少患者神经功能缺损评分，促进患者的神经功能的恢复，2组相比差异有统计学意义。综上所述，我们认为，纳洛酮在急性脑出血中早期应用，意识障碍恢复快，可较好的促进神经功能的恢复，提高患者生活质量，降低致残率。

［1］鱼桂芳.纳洛酮治疗急性脑梗死的临床研究［J］.中华神经科杂志，2003，33（3）：190.

［2］廖小平.纳洛酮治疗脑出血45例临床观察［J］.内科急危重症杂志，2003，9（1）：55-57.

［3］宋扬，沈红.纳洛酮对神经保护作用的研究进展［J］.世界急危重病医学杂志，2004，1（13）：69-72.

［4］龙赤，龙小艳，李国良.纳洛酮治疗急性脑出血的临床研究［J］.医学临床研究，2004，21（9）：1 064-1 065.