前列地尔联合纳洛酮治疗后循环缺血的临床疗效

赵广春

河南周口市中心医院神经内科 周口 466000

后循环缺血（PCI）是常见的缺血性脑血管病，常有供应脑部的椎基底动脉缺血引起的多种一过性或持续性的症状［1］，临床常表现为椎基底动脉供血不足、后循环引发的阵发性、短暂性脑缺血和脑梗死，本组应用前列地尔和纳洛酮联合治疗，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院神经内科收治后循环缺血患者92例，男46例，女46例；年龄31～80岁，平均54.8岁。均按第4届脑血管病会议标准确诊为后循环缺血。患者原发病为既往脑卒中16例，糖尿病19例，高血压48例，血脂异常47例；临床表现为眩晕59 例，偏身感觉障碍37 例，构音障碍27例，听力下降16例，肢体无力58 例，头痛28 例，交叉瘫18例，面瘫17例，交叉感觉障碍19 例，四肢瘫22 例。短暂性脑缺血发作和脑梗死均经血管影像、经颅多普勒超声（TCD）或血管超声证实有后循环血管损害或缺血区改变。排除标准：（1）颅内高压表现或昏迷的患者；（2）活动性消化道溃疡及全身出血性患者；（3）既往有脑血管病史，同时有神经系统后遗症者；（4）血压＞180／110mmHg；（5）1周内使用或正在使用抗凝剂或溶栓剂的患者；（6）前列地尔及纳洛酮过敏者；（7）肝、肾、心功能障碍者。92例患者随机分为治疗组与对照组各46例，2组年龄、性别、病程、临床症状、伴发疾病及体征方面经协同性检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予对症治疗。对照组给予前列地尔注射液10μg，加10mL生理盐水，稀释后缓慢静注（0.5h注射完毕），1 次／d；治疗组在对照组的基础上加用纳洛酮1.2mg，1次／d。2组均连续应用2周。比较临床疗效及血流动力学，左、右椎基底动脉平均血流速度（Vm）、椎基底动脉、脉动指数（PI）、阻力指数（RI）结果。

1.3 疗效评定 痊愈：临床症状完全消失；显效：临床症状明显减轻，眩晕、头昏、头晕减轻，旋转及晃动感消失。不影响正常工作及生活；有效：临床症状如眩晕、头昏、头晕改善，头昏或眩晕减轻，伴有轻微自身或景物的旋转及晃动感；无效：临床症状治疗前后无变化或出现恶化。

1.4 统计学方法 使用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组总有效率为82.6%，对照组总有效率为69.6%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2.2 血流动力学变化 治疗组治疗后与治疗前比较左椎动脉与右椎动脉Vm、椎基底动脉、PI、RI均改善（P＜0.05）。对照组治疗后与治疗前比较左椎动脉与右椎动脉Vm、椎基底动脉、RI均改善（P＜0.05）。2 组左椎动脉与右椎动脉Vm、椎基底动脉比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组Vm、椎基底动脉、PI、RI变化比较 （±s）

表2 2组Vm、椎基底动脉、PI、RI变化比较 （±s）

与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05

?

3 讨论

后循环由椎动脉、大脑后动脉和基底动脉组成，其发生后循环缺血一般是由于是心源性栓塞或动脉-动脉的栓塞。动脉粥样硬化是后循环缺血最常见血管病理表现。后循环缺血后引起的眩晕，属于中枢性眩晕，是前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致［2-3］。临床表现为眩晕，而与体位或头位位置的改变没有一定的相关性，出现眼球持续的粗大震颤；患者无法稳定站立，出现一定的平衡障碍，固定向一侧倾斜。听力减退，出现轻微耳鸣和自主神经症状不出现或轻微；减退不显著。患者伴有高血压、高血脂等基础疾病，会促进动脉粥样硬化的重要促进因素［4］。

前列地尔具有扩张血管、改善血管张力、抑制血小板聚集的功效，同时保护受损的脑神经细胞的作用。前列地尔注射液载体为脂微球，使药物在肺部的破坏失活降低，使其在后循环位置浓度高，可以直接作用于病变血管，解除血管痉挛和狭窄。清除氧自由基，有效减轻神经功能缺失程度，保护脑细胞膜，稳定溶酶体膜，防止细胞坏死；促进缺血半暗区侧支循环，促进半暗带恢复；改善局部末梢血管微循环障碍，抑制血小板聚集，防治血栓形成；减少动脉壁胆固醇沉积，防治动脉硬化；促进红细胞变形，有效改善微循环障碍；增加脑血流量，抑制缺血-再灌注损伤，保护脑组织，保护神经元，减轻神经细胞凋亡；目前已广泛应用于临床［5］。

纳洛酮是阿片受体特异拮抗剂，为羟二氢吗啡酮的衍生物，可以通过血脑屏障，作用于后循环，促进患者神经功能的恢复，清除机体自由基，保护神经功能，意识的恢复，同时还能减少自由基生成，阻断乙醇中毒所致中枢抑制，促进意识恢复。治疗缺血性脑血管病，并取得积极疗效，本组应用前列地尔与纳洛酮联合治疗后循环障碍，取得显著疗效，促进机体的血流动力学。而且安全性较好［6］，前列地尔的不良反应较低［6］，而纳洛酮也有促进意识恢复，保护脑细胞的作用，两药联合治疗大脑后循环缺血疗效确切，值得临床推广应用。

［1］Savitz SI，Caplan LR.Vertebasilar disease［J］.N Engl J Med，2005，352（25）：2 618-2 626.

［2］中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识［J］.中华内科杂志，2006，45（9）：786-787.

［3］王维治，罗祖明.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：49.

［4］陈黎信，苗玲.后循环缺血的研究进展［J］.神经病学与神经康复学杂志，2007，4（3）：179.

［5］韩璞，黄平.前列地尔注射液治疗大脑后循环缺血发作68例临床观察［J］.浙江临床医学，2011，13（3）：311-312.

［6］罗丹峰，吕瑞妍，骆绮云，等.前列地尔联合依达拉奉治疗老年性椎基底动脉供血不足的疗效观察［J］.中国实用医药，2010，5（2）：16-17.