82例口腔癌围术期的护理

张素芬 李 影 黄 巍

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

口腔癌是头颈部较为常见的恶性肿瘤之一，大部份属于鳞状上皮细胞癌，也就是所谓的黏膜发生变异。其发病率较高，占癌症的3%～5%，在临床研究中口腔癌包括唇癌、舌癌、牙龈癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌等[1-3]。因其影响舌运动，使语言、进食及吞咽等功能发生困难，给患者带来很大的痛苦[4]。目前，临床治疗上主要采取手术切除术进行治疗，但由于手术时间长、创伤大、出血多，致使患者机体抵抗力下降，术后易并发多种并发症，延长了伤口愈合时间，增加了患者负担，因而，在围术期对对患者进行全面的护理尤为重要，已成为确保手术成功的重要因素之一。笔者对我院2010年1月至2011年1月收治的共82例口腔癌患者围术期采取了全方位的护理措施，现将其护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2010年1月至2011年1月我院共收治82例患者，经病理检查均确诊为口腔癌。男43例，女39例；年龄38～82岁，平均年龄58.2岁。其中舌癌35例，颊癌18例，腭癌9例，口底癌12例，其他8例。所有患者均行口腔癌+颌颈联合根治术。住院2～3周，平均住院天数为17.8d。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理

由于口腔癌患者舌运动受限，使语言、进食及吞咽等功能发生困难，给患者带来极大的痛苦。易使患者产生紧张、恐惧、抑郁等负面情绪，从而对手术的治疗效果及预后产生顾虑。因而护理人员应加强与患者进行沟通，了解患者情绪的变化，并进行细致、耐心及有针对性的心理护理，使患者消除恐惧、不安等心理反应，稳定情绪，提高其战胜疾病的信心。

1.2.1.2 术前准备

保持室内安静舒适，嘱患者充分休息；如患者由于精神紧张而难以入睡，必要时可给予镇静剂或安眠药使患者入睡，以确保手术的顺利进行。做好颈部备皮，检测患者血型并充份备血，准备好术中所需备品，并嘱患者术前8h禁食、禁水[5]。

1.2.1.3 口腔护理

细菌常通过口腔侵入人体，且由于患者患口腔癌后，口腔灵活度降低，机体抵抗能力减弱，致使口腔的自洁功能下降，加上口腔内适宜的温度、湿度及肿瘤表面的溃疡及炎症分泌物，给细菌的生长创造了有利的环境，不但可发生局部的感染还可引起全身的感染，所以护理人员应嘱患者每天早、中、晚刷牙，且每次饭后要漱口，还可应用西吡氯铵含液漱口，以保持口腔清洁[6]。

1.2.2 术中配合

手术过程中要密切配合医师进行手术，且严格执行无菌操作。并将医师所需用品按顺序传递给医师；并严密监测患者生命体征变化，必要时，遵医嘱采取相应的药物进行治疗。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 卧位的护理

术后患者未清醒时取去枕平卧位，头偏向健康一侧，以避免口腔内的分泌物侵蚀手术创面，并及时清理口腔分泌物，以防止分沁物过多引起切口感染[7]。患者清醒后，取斜坡卧位，以保持呼吸和引流畅通，减轻手术部位水肿。

1.2.3.2 病情观察护理

术后采用全自动心电监测设备对患者的血压、体温、心率、血氧饱和度、呼吸等生命体征进行监测，并观察患者尿量的变化，如患者出现血压低、尿量少等现象应及时告知医师，并采取有效措施处理。保持引流管通畅及伤口敷料干燥。并密切观察舌体、口底及颈部肿胀情况，并做好详细记录。

1.2.3.3 饮食护理

口腔癌术后恢复较慢，患者在较长时间内不能经口摄食，且由于手术创伤大患者进食较为困难。因而为了预防伤口感染和增加患者的抵抗能力，手术后1周内采用鼻饲管进食，给予高营养、高热量的饮食，以补充患者生命所需足够热量、电解质和各种维生素。在患者进食时，护理人员应严格控制进食速度，且量不宜过多，以150～250mL/次为宜，并根据患者身体需要，以每天6～8次为佳，以避免引起恶心、呕吐、胃部不适等不良反应。每次鼻饲进食后用少量温开水冲洗胃管，待术后口腔创面愈合后，拨除胃管，给予患者流质食物，以后逐步过度半流食。

1.2.3.4 引流管的护理

由于手术创面大，且术后又要应用血管扩张剂，故术后常易出现渗血、渗液现象。因而，护理人员应注意观察负压球引流情况，避免引流管扭曲、受压、阻塞以及滑脱，确保负压引流通畅。并仔细观察引流液的性质和量，做好记录。正常情况术后引流液的颜色由暗红转为淡红，最后转为淡黄。在护理时如发现引流液颜色变化异常，应及时告知医师处理。

1.2.4 功能锻炼

由于口腔癌影响了患者语言功能及吞咽功能，因而，术后护理人员应指导患者进行语言及吞咽功能锻炼。语言功能的锻炼，告知患者做舌伸缩运动，向上向后卷起，重复5～6次后休息，根据患者恢复情况逐渐增加锻炼的次数，以此提高患者发音的准确性及清晰度。吞咽功能锻炼，嘱患者保持心情愉快，少量多次进食，细嚼慢咽，以避免鼻咽反流。

2 结 果

通过对口腔癌患者围术期采取全面的护理措施后，82例患者，效果显著41例，点50.00%，效果良好31例，占37.80%，无效10例，占12.20%，总有效率为87.80%。

3 小 结

口腔癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，手术技巧是确保治疗成功的关键因素。而科学、全面、合理的围手术期护理，是确保手术成功不可缺少的条件[8]。术前护理的目的是消除患者紧张、焦虑等负面情绪，增强患者战胜疾病的信心，使患者以最佳的状态准备手术；术中护理的目的是保证手术顺利完成；术后护理的目的是减少并发症，促进患者早日康复。笔者通过对82例口腔癌患者给予充分的术前准备和护理，及术后细致的病情观察，减少了患者术后并发症，提高临床治愈率及患者生活质量，延长了患者寿命。

[1]曹书艳.口腔癌术后化疗23例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,3(11):38.

[2]沈敏.28例口腔癌患者围手术期的护理[J].现代中西医结合杂志,2007,13(08):58.

[3]李旭,朴元子,文艺英,等.口腔癌患者围手术期的护理[J].吉林医学,2007,5(12):74.

[4]王亚楠.口腔癌围手术期的护理[J].医学理论与实践,2010,11(1):277-278.

[5]张淑慧.口腔癌患者围手术期护理[J].内蒙古医学杂志,2008,15(12):53-54.

[6]Reynolds EC.Casein Phosphopeptide-amorphous calcium phosphate:the scientif i c evidence[J].Adv Dent Res,2009,21(1):25-29.

[7]王银莲,吴林艳,李思,等.心理干预对口腔癌病人围手术期的心理影响[J].中国医学工程,2006,5(4):26-27.

[8]王丽玲,张树伟,付振君,等.口腔癌20例的术后护理[J].中国误诊学杂志,2011,12(14):32.