经皮有限切开LCP钢板内固定治疗胫骨平台骨折

姜华伟

（辽宁省朝阳市中心医院骨外科，辽宁 朝阳 122000）

胫骨平台骨折主要由于高速机动车事故及高处坠落伤等高能量损伤引起，通常有干骺端及关节内的骨折，近年来统计有增多趋势。临床治疗中易出现感染、骨折不愈合、畸形愈合、膝关节活动度下降等并发症。我科从2007年8月至2010年10月，应用经皮有限切开LCP锁定钢板内固定技术治疗胫骨平台骨折患者12例，取得满意疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组应用经皮有限切开LCP锁定钢板内固定技术在治疗胫骨平台骨折12例,其中男9例，女3例。年龄29～58岁，平均37岁。交通事故伤7例，高处坠落伤3例，重物砸伤2例。按AO/ASIF分型，A2型3例，A3型4例，B2型3例，C1型2例。以上患者均为闭合骨折。

1.2 术前准备

在三大常规、心肺肝肾功能、血糖、胸片、心电图检查均无异常，或对内科疾病及合并损伤进行积极治疗，达到机体能够耐受手术治疗时安排手术，一般在入院后3～10d，术前常规行患肢石膏外固定或皮牵引制动。

1.3 手术方法

1.3.1 体位及切口

患者取仰卧位，膝关节下垫软垫，采用前方入路。

1.3.2 手术主要步骤

术中对胫骨平台粉碎骨折采用开放或半开放间接复位，在C臂X线机透视引导下，利用利用附着在骨折块上的韧带和筋膜牵拉使关节面获得间接复位和恢复胫骨干的力线，严重的粉碎性骨折，则通过股骨牵开器在股骨髁和胫骨放置的螺钉牵引辅助骨折复位，螺钉放置时应平行于关节面。若经简洁复位后仍存在平台骨缺损或塌陷的病例，于干骺端骨皮质开窗，压缩的骨软骨快通过窗口用骨撬撬拨复位，应用同种异体骨植骨填充。复位后的胫骨近端用克氏针临时固定，用空心钉或普通拉力螺钉做最终固定。复位远近端骨折，对位对线良好后，经皮下放置LCP锁定钢板，经C臂透视证实骨折复位良好及钢板置放满意后，以皮外相同固定钢板为参照进行螺钉固定，远端螺钉经皮置入。

1.4 术后处理

术后常规应用抗生素预防感染，定时拔除引流管，换药，拆线，术后第1天，在患者能够耐受情况下连续被动活动0°～30°，逐步指导其行康复训练，包括主动和辅助下的膝关节活动，股四头肌的等长收缩，根据X线提示的骨折愈合情况在保护下负重直至完全负重等。

1.5 观察指标

记录患者的手术时间、术中出血量、伤口愈合情况、骨折愈合时间和并发症，应用Rasmussen膝关节功能评分系统进行评分。该评分系统包括两部分，即患者自评（疼痛，行走能力）及临床医师客观检查（ROM，膝关节稳定性），总分30分，≥27分为优，20～26分为良，10～19分为中，6～9分为差。

2 结 果

本组12例患者，平均术中出血约180mL，平均手术时间为90min，术后切口均一期愈合，均作9～18个月随访，平均15.5个月，平均骨折临床愈合时间为12周。所有病例均未出现切口感染及骨髓炎，无骨折延期愈合或不愈合、无内固定物松脱、失效、断裂，无下肢深静脉血栓形成。术后采用Rasmussen膝关节功能评分系统评分，其中优8例，良3例，中1例，优良率91.67%。

3 讨 论

胫骨平台骨折治疗的基本目标和原则与其他关节骨折一致[1]。首先，重建关节面并修复有关韧带，通过骨移植或填充骨替代物使关节面恢复高度并复位。内固定物的选择是由骨折类型、移位大小以及医生的习惯决定的。同时还要注重周围软组织的重建，包括保护和（或）修复半月板及关节内韧带。胫骨平台骨折的复位可通过直接或间接方式完成，目前，间接复位技术应用较广泛，利用附着在骨折块上的韧带和筋膜牵拉使关节面获得间接复位和恢复胫骨干的力线，间接复位可减少软组织的剥离和坏死。

LCP锁定钢板是最近十年来发展起来的内固定技术，该系统通过螺帽与钢板螺纹接口的锁定，在角度和轴线上两方面提供稳定性[2]。由于其内在的稳定性，避免了在骨接触面上直接施加压力，保护了骨骼血液供给，降低了对钢板塑形的要求。另外，锁定钢板的角度和轴向稳定性减少了早期与后期骨折再移位的风险。该钢板能够使骨科医生通过单一的、小切口入路处理复杂骨折，从而在理论上能够降低患者的病死率及并发症的发生。简而言之，LCP锁定钢板具有以下优势[3]：①LCP结合孔允许使用不同方式的螺丝钉固定—锁定或加压。②角稳定作用可使内固定更坚强。③薄型接骨板更有利于接骨板的折弯与塑形。④具有角稳定作用的锁定螺丝钉更有利于邻近关节骨折块的固定。⑤螺钉孔密度的增加可以改善固定的强度。⑥接骨板顶端圆头、斜坡状设计有利于接骨板在微创外科技术中的应用。⑦可以通过缝合孔进行临时固定，整个操作更简单、快速，有利于医生和护士的工作。⑧接骨板下方的切割槽能减少接骨板与骨面的接触，更加有利于改善骨膜的血运。⑨加长孔可以调节接骨板在骨长轴线上的理想位置。

应用经皮有限切开LCP锁定钢板治疗胫骨近端骨折符合生物力学固定原则，具有损伤小、固定可靠、组织感染率低、早期功能锻炼、早期负重、骨折愈合率高等优点，是一种治疗胫骨近端骨折的理想方法。但由于对术者技术要求较高，手术时应注意以下几点：①做好周密的术前计划，确保对病情有详尽的了解，以便合理选择内固定器械。②复位及固定须在C型臂X线监视下进行，通过透视确保骨折对位对线及钢板位置良好。③对于长段或多段粉碎骨折，应选用尽量长的钢板，骨折远近端各至少4枚双皮质锁钉固定。④在使用锁钉钢板前可根据需要使用克氏针临时固定关节面，用空心钉或拉力压螺钉固定，同时可使用内侧支持钢板，减少内侧关节面塌陷，防止膝内翻发生。

[1] 裴国献.洛克伍德-格林成人骨折[M].6版.北京：人民军医出版社,2009：1.

[2] 王亦璁.骨折治疗的微创术式[J].中华骨科杂志,2002,20(3)：190.

[3] 邱贵兴.四肢长骨干骨折的治疗进展[J].中华创伤骨科杂志,2004.