小儿支原体肺炎肺外并发症的研究

陈学军 余 蓉

（1 广东省惠州市惠阳区妇幼保健院儿科，广东 惠州 516001；2 惠州市中心人民医院儿科，广东 惠州 516001）

支原体肺炎旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体（MP）感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症[1]。MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一，支原体肺炎不仅能导致呼吸系统疾病，还能导致一些肺外并发症，笔者为了探讨小儿支原体肺炎肺外并发症的类型和临床特征，对68例支原体肺炎并肺外并发症患儿资料进行回顾性总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院就诊随访2009年1月至2011年1月份支原体肺炎患儿68例，男性35例，女性33例，年龄1～14岁，平均年龄为7.5岁。所有患儿入院均检测血清MP抗体、胸片、血常规、尿常规、大便常规、心电图、心肌酶谱以及肝肾功能等检查，所有患儿患病前均无消化系统、心血管系统、神经系统等疾病。本组68例患儿均确诊为支原体肺炎，共54例患儿有不同程度咳嗽，治疗组26例，对照组28例。治疗组22例为刺激性干咳，占84.62%；对照组23例刺激性干咳，占82.14%；治疗组7例伴明显喘息，占26.92%，对照组6例伴明显喘息，占21.43%。

1.2 诊断标准

所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）中关于支原体肺炎的诊断标准。

1.3 肺外并发症情况

所有患儿的肺外并发症中，消化系统有16例，占患儿的23.53%；心血管系统12例，占17.65%；皮肤表现13例，占19.12%；神经系统4例，占5.9%；泌尿系统14例，占20.59%；多系统受累9例，占13.24%。具体如下：

1.3.1 消化系统

伴消化症状的有16例（23.53%），其中腹痛2例（12.5%）、腹泻3例（18.75%）、恶心呕吐4例（25%）、食欲不振7例（43.75%）。

1.3.2 心血管系统

伴心血管症状12例（17.65%），其中胸痛4例（33.33%）、胸闷3例（25%）、心悸3例（24%）、心电图异常8例（66.67%），其心电图的具体表现为：窦性心动过缓3（25%），ST-T段改变3（25%），P-R间期异常2（16.67%），窦性心动过缓4（33.33%）。

1.3.3 神经系统

本研究68例患儿中4例（5.9%）患儿出现神经系统并发症，其中头痛1例（25%），高热2例（50%），脑膜刺激征阳性1例（25%）。

1.3.4 皮肤表现

本研究68例患儿中13例（19.12%）患儿出现皮肤症状，其中出血点3例（23.08%），荨麻疹5例（38.46%），红色斑丘疹5例（38.46%）持续最短者2h，最长持续了7d，其中2例患儿反复出现。

1.3.5 泌尿系统

14例（20.59%）患儿出现泌尿系统的并发症，其中血尿8例（57.14%），蛋白尿6例（42.86%），肾功能异常(肌酐升高)7例（50%），少尿4例（28.57%），高血压1例（7.14%）。

1.3.6 多系统受累

9例（13.24%）患儿出现多系统受累，两个或者两个以上系统出现症状。

1.4 治疗方法

所有患儿均采用阿奇霉素10 mg/（kg•d）静滴3d，然后改用阿奇霉素10 mg/（kg•d）口服，每天1次，连用3d停4d为1个疗程，根据病情给予2～3疗程的治疗。在上述基础上酌情给予止咳、雾化平喘、退热等常规对症治疗。

2 结 果

治疗1～3个疗程，所有患儿均痊愈出院，平均住院时间8.5d。

3 讨 论

支原体是小儿呼吸道感染最常见的病原体之一，支原体的传播途径是飞沫，发病时间没有明显界限，一年四季均可发病。临床研究发现支原体主要是直接侵犯造成损伤，或者是免疫机制介导导致伤害。支原体肺炎发病率高，自然疗程较长，时常伴随有高热、刺激性干咳、心肌炎等严重肺外并发症。支原体肺炎容易发生的各种肺外并发症主要为：①神经系统：中枢性及外周性神经病变，可在感染后4周出现，表现为无菌性脑膜炎（常较短暂），脑膜脑炎，多发性神经炎，严重者可有横断性脊髓炎，癫痫发作甚至精神失常，但很少引起死亡；②心血管系统：轻者仅表现为心电图异常，重者可发生心包积液，心功能不全及心律失常等；③消化系统：食欲不振，恶心，呕吐，腹泻等;溃疡性口腔炎;结膜炎和鼻窦炎；④皮肤表现：荨麻疹、紫癜、红色斑丘疹等。

支原体肺炎的肺外并发症产生的机理主要是由于支原体进入呼吸道的黏膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着，同时分泌代谢产物譬如过氧化氢等，造成局部黏膜的破坏。支原体肺炎并发肺外症状的主要机理是支原体抗原和人体心、肝、肾以及平滑肌等组织存在着部分共同的抗原，感染后产生相应的自身抗体，形成免疫复合物，出现相应的并发症[3-5]。

总之，支原体肺炎可造成多种系统受累，临床表现多种多样，临床医师必须熟悉掌握，高度警惕，综合分析正确判断，降低误诊率，缩短病程。

[1] 吴疆.小儿肺炎支原体感染肺外脏器受累分析[J].基层医学论坛,2008,12(10)：318-319.

[2] 杨金玲.婴幼儿肺炎支原体肺炎误诊48例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(22)：5397.

[3] 陈小荣,刘秀云,孙树萍,等.婴幼儿肺炎支原体肺炎56例早期诊断分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(3)：667.

[4] 刘日荣,刘义勇.小儿肺炎支原体肺炎117例肺外表现分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(18)：4439.

[5] 李丹,王颖.肺炎支原体肺炎患儿102例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(12)：2929.