青春期功能性子宫出血的辩治体会

陈雪梅

（广东省茂名市人民医院妇产科，广东 茂名 525000）

功能性子宫出血简称功血，它是由于调节生殖的神经内分泌系统机制失调而引起的异常子宫出血。功能性子宫出血临床分为，无排卵型功能失调性子宫出血和排卵型子宫异常出血。青春期功能性子宫出血多属于无排卵型功能失调性子宫出血。多发生于月经初潮至18岁之间的未婚女性。2010年至2011年11月间我院将雌、孕激素联合用药诊治的青春期功血23例疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年至2011年11月间我院接诊青春期功血46例，排除生殖道器质病变，年龄为l2～18岁，未婚，无性生活史，其中初潮发病9例，初潮至1年以内发病10例，初潮至2年发病13例，2年以上发病14例。大出血伴重度贫血8例，中度贫血17例，轻度贫血21例。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准[1]

详细询问其病史、初潮、年龄、月经周期及经量情况，发病的年龄及过去治疗情况，特别是用雌激素的种类、剂量和时间。有无全身性疾病，生殖系统器质疾病或是外源性激素用药史等。主要以阴道分泌物做细胞学检查为诊断依据，需进行血常规化验、腹部B超等检查，以排除血液系统疾病、肝肾疾病等原因导致的出血。综合分析后，青少年女性以BBT单相的无规律的子宫出血可确诊为青春期功血。青春期功血大多数为单纯存在，少数也同时合并其他引起子宫出血的疾病。

1.2.2 治疗方法

将46例患者随机分为实验组23例（雌、孕激素联合用药组），对照组23例（雌激素治疗组），治疗青春期功血的治疗目前仍缺乏特异性方法，根据患者的病情在出血期使用内分泌治疗的方法，治疗原则为迅速止血和调整月经周期，防止复发及纠正贫血。①对照组：口服乙烯雌酚或补佳乐1～2mg，1次/（6～8）h。一般2～3d止血。血止以后每3天减量1/3，至1mg后维持至血止后20～22d。②实验组：口服妈富隆1～2片，1次/12h。血止后，每3天减妈富隆1/3量，妈富隆每天1片维持无血期21d停药。停药后等待月经来潮，若月经量大则于月经来潮第2～3天开始用药，按照每天服用妈富隆1片的维持量。若经量正常则于月经第5天开始用药，亦采用维持量用药方法，连用21d为1个周期，连用3个周期为1个疗程，停药3个月观察。③两组均辅以对症支持治疗，如积极纠正贫血、预防性抗感染等。

1.2.3 效果评价

显效：治疗后完全止血；有效：治疗后仍有少量出血；无效：出血现象无改善；有效率和显效率之和为总有效率。

1.2.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件包，数据采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

实验组23例，周期正常23例，显效20例，有效2例，总有效率为95.65%；对照组23例，周期正常21例，,显效16例，有效4例，总有效率为86.96%。实验组疗效明显优于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应

两组在治疗过程中均无发生不良反应或毒副作用。

3 讨 论

功血是一种比较常见的妇科病，其最常见的临床表现为月经过多，主要是内分泌失调引起的月经不正常。青春期功血约占各种功血的约20%[2]青春期功血是无排卵性功血的一种，多发生于月经初潮至18岁之间的未婚女性。其病理是因神经内分泌中枢发育不全或成熟延迟所致。卵泡刺激素的分泌使卵泡发育，在少量持续分泌的黄体生成激素的协同作用下，发育中的卵泡分泌雌激素。但垂体如对雌激素的正反馈刺激缺乏反应，不能产生黄体生成激素高峰，卵泡就不排卵，形成了无排卵性月经[3,4]。主要表现为不规则子宫出血，月经周期紊乱。如不及时治疗可能因长期出血引起不同程度的贫血，继发感染，不孕甚至子宫内膜腺瘤或子宫内膜腺癌等严重并发症。

青春期功血大多数为发育期少女，往往出血多或持续时间长。由于学习压力大、精神过度紧张、活动量过大、营养不均衡、消耗性疾病等，导致卵巢功能失调、性激素分泌失常而出现无规则阴道出血。严重者可造成经期延长，血量多而不停，常影响女孩子的学习生活及身心健康。患者因不了解疾病，自认为是月经不规律而耽误病情，使疾病加重；有的患者怕缺课影响学习而延误了治疗时机，严重影响青春期少女的身心健康[5]。故在进行药物治疗的同时，需配合必要的健康宣教及心理干预，消除不良心理因素的影响。多与其沟通，鼓励其说出自己顾虑，并进行开导，助其正确认识疾病，消除其对疾病相关知识的缺乏而引起的恐惧等负面心理，使其处于积极、乐观的健康心理状态，并指导其养成良好的卫生习惯。同时对其家长也应进行相关的知识宣教，对疾病的治疗起着重要的意义。在该疾病的治疗中贫血为常见症状之一，纠正贫血至关重要，故，在饮食方面应指导患者多进食蛋白质、维生素、微量元素、含铁量高的食品，以保证生长发育中所需以及脑力和体力活动消耗的补充，进一步使贫血得到有效纠正。

外源性孕激素补充可以使子宫内膜间质细胞蜕膜化，而在蜕膜细胞中的物质有着保护子宫内膜血管的稳定性及抑制纤溶作用，孕激素还能使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复止血。故，用孕激素止血较为合理，如果同时给予小剂量雌素，使破损内膜快速修复，能更好的减少出血，迅速达到止血效果[6]。妈富隆每片含孕激素—地索高诺酮0.15mg和乙炔雌二醇30ug。妈富隆的雌激素含量低，其中的地索高诺酮的受体选择性特别高。

本报告显示，我院将46例患者随机分为实验组23例（雌、孕激素联合用药组），对照组23例（雌激素治疗组），实验组周期正常23例，显效20例，有效2例，总有效率为95.65%；对照组周期正常21例，,显效16例，有效4例，总有效率为86.96%。实验组疗效明显优于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。总之，使用雌、孕激素联合用药诊治的青春期功血效果显著，值得研究推广。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,1999：2121.

[2] 陈金亮,朱秀惠.青春期功血与临床用药[J].药物与人,2000,l1(2)：37-37.

[3] 聂芳英.治疗功能性失调子宫出血100例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(19)：81.

[4] 张艳华,李阿红.36例青春期功血治疗的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24(2)：134.

[5] 王珍.青春期功血患者心理卫生评定观察[J].天津医科大学学报,2001,2(3)：97.

[6] 韩字研,纪灵芝,黄秀玲,等.应用雌激素或孕激素为主治疗青春期功血的止血效果比较[J].实用妇产科杂志,2002,18(4)：215.