陕西省青春期少女月经初潮年龄分布及其与体质指数的关系研究

王振杰，兰 欣，党少农*

月经是指在性激素的调节下，子宫内膜周期性的剥脱，是一个健康女性必然要经历的自然现象。月经初潮是女性青春期发育的重要标志。初潮年龄的早晚，除了受遗传因素影响外，还受到社会因素、个人营养状况的影响［1］。月经初潮年龄的变化引起了国内外学者的关注，越来越多的研究显示，青春期月经初潮的早晚与成年后的许多疾病密切相关，如肥胖、乳腺癌甚至肝癌等［2-5］。因此，分析与月经初潮年龄有关的因素，进行有计划的干预，预防成年后某些疾病的发生具有重要意义。本研究对陕西省青春期少女月经初潮年龄现状及其与体质指数（BMI）的关系进行了分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究为横断面研究，选取2007年7—8月陕西省关中、陕南、陕北地区营养与健康生物学调查中处于青春期的少女（10～19岁）为调查对象。采用分层随机抽样法在关中、陕南、陕北地区按人口比例随机抽取20个县和10个城区：从抽样县中分别随机抽取1个乡，从抽取的乡中分别随机抽取1个村，最后在这些村的20岁以下青春期少女中随机抽取调查对象396例；从抽样城区中分别随机抽取1个社区，从抽取的社区中的20岁以下青春期少女中随机抽取调查对象165例。最终共纳入561例调查对象（关中：404例；陕南：58例；陕北：99例）。调查前，调查对象均充分了解调查目的和项目，并签署知情同意书。

1.2 调查方法及内容 以面对面调查方式，采用自行设计的调查问卷进行调查，问卷内容包括：一般资料（年龄、受教育年限）、家庭背景（家庭人口数、家庭收入来源）、体格检查（身高、体质量等）。分析青春期少女的初潮年龄分布情况。同期在被调查地区调查600例20～49岁育龄妇女的月经初潮年龄，用以描述月经初潮年龄分布。根据美国疾病预防控制中心（CDC）标准［6］按年龄别百分位数进行分类：低体质量（BMI＜5%）、体质量正常（5%≤BMI＜85%）、超重（85%≤BMI＜95%）。

1.3 质量控制 调查过程由3个经过培训的调查队进行，采用集中调查的方式，即把调查对象召集到合适的地点，如乡卫生院或县医院进行问卷填写。针对具体工作细节，采取以下措施：（1）严格培训调查员。在现场调查前，对调查员进行集中培训和现场调查实习，让调查员充分理解调查项目的意义，明确、统一询问语言和测量方法。（2）在现场调查中及时审核问卷。（3）问卷实行3次审核：调查员本人审核，调查员交叉审核，最后由调查队负责人全面审核。

1.4 统计学方法 利用Epi Info 6.0软件建立数据库和逻辑检错程序，双录入数据。使用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料比较采用χ2检验；月经初潮平均年龄及其标准差采用半数效量法（现况调查）计算获得［7］；月经初潮与BMI的关系采用多因素Logistic回归分析进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 发放问卷561份，回收有效问卷534份，有效回收率为95.2%。青春期少女平均年龄（15.0±1.3）岁；受教育年限为0～13年，平均（8.3±1.6）年；家庭人口数2～11人，平均（4.0±1.1）人；家庭收入来源：务农155例（27.6%），其他281例（50.1%），务农+其他125例（22.3%）。农村和城区青春期少女的基本特征见表1。青春期少女的平均月经初潮年龄为13.3岁。月经初潮年龄分布：20.0～39.9岁（1968—1988年出生）育龄妇女的月经初潮年龄为10～20岁，中位月经初潮年龄为14岁；40.0～49.0岁（1968年以前出生）育龄妇女的月经初潮年龄为11～20岁，中位月经初潮年龄为15岁。

2.2 青春期少女月经初潮年龄及其分布情况 534例青春期少女中已来月经初潮的446例（83.5%），未来月经初潮的88例（16.5%）。农村和城区已来月经初潮的青春期少女月经初潮年龄及其分布情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，见表2）。不同地区已来月经初潮的青春期少女月经初潮年龄及其分布情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中陕北已来月经初潮的青春期少女月经初潮年龄大于关中、陕南，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。不同体质量已来月经初潮的青春期少女月经初潮年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同体质量已来月经初潮的青春期少女月经初潮年龄分布情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表4）。

2.3 月经初潮与BMI关系的多因素Logistic回归分析以是否来月经初潮为因变量（赋值：是=0，否=1），以年龄（赋值：连续型变量）、城乡（赋值：农村=0，城区=1）、家庭人口数（赋值：＜3人=0，3～5人=1，＞5人=2）、家庭收入来源（赋值：农业=0，其他=1，农业+其他=2）为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，校正前低体质量与是否来月经初潮呈正相关（P＜0.05）；当校正了年龄、城乡和家庭背景因素后，低体质量与是否来月经初潮呈正相关（P＜0.05），与体质量正常者相比，低体质量者不来月经初潮的风险增加11.39倍。校正前超重与是否来月经初潮呈正相关（P＜0.05）；校正年龄、城乡和家庭背景因素后，两者无相关性（P＞0.05，见表5）。利用多项式方程拟合BMI与青春期少女月经初潮之间关系。多项式拟合方 程：y=60.413-4.430x+0.259x2-0.010x3+1.909×10-4x4-1.845×10-6x5+6.902×10-9x6，拟合优度R2=0.99，其拟合曲线表明当青春期少女BMI过高（＞85%）或过低（＜5%）月经初潮年龄均有延后的趋势（见图1）。

表1 农村和城区青春期少女基本特征Table1 Characteristics of adolescent girls by selected variables

表2 农村和城区已来月经初潮的青春期少女月经初潮年龄及其分布情况比较Table2 Comparison of age of menarche and its distribution between urban and rural areas

表3 不同地区已来月经初潮的青春期少女月经初潮年龄及其分布情况比较Table3 Comparison of age of menarche and its distribution between geographical locations

表4 不同体质量已来月经初潮的青春期少女月经初潮年龄及其分布情况比较Table4 Comparison of age of menarche and its distribution between BMI categories

表5 月经初潮与BMI关系的多因素Logistic回归分析Table5 Results of multivariate Logistic regression analysis for the association between menarche and BMI

图1 BMI与青春期少女月经初潮关系的拟合曲线Figure1 Fitting curve of relationship between BMI and menarche in adolescent girls

3 讨论

月经初潮年龄受多种因素的影响，国内外研究分析显示社会经济水平、营养和环境的变迁对月经初潮年龄均有影响［8］。我国60年代各地调查证实女孩月经初潮年龄多在14.5 岁左右，而80年代已提前至13.5岁左右［9］。刘建中等［10］1991年对上海某医科大学健康女学生月经初潮年龄进行调查显示，月经初潮年龄平均为13.3岁。1991—1992年青岛女学生月经初潮年龄为13.61岁［11］。本调查显示，陕西青春期少女的平均月经初潮年龄为13.3岁，与全国水平基本相同。调查发现城区青春期少女的月经初潮年龄比农村的青春期少女的月经初潮年龄要提早近1岁。有研究资料显示，在1985—2000年，男生首次遗精和女生月经初潮的年龄平均分别提前0.174岁和0.162岁，城市青少年的性发育提前趋势比乡村更加明显［12］。中国城乡居民的收入差距仍然很大，且差距有增大趋势，至2000年，各地区城市的消费水平均超过乡村，城镇居民的生活水平、营养状况和医疗保健水平较农村好，这可能是造成中国城乡少女月经初潮年龄存在差异的重要原因［8］。中国城乡居民的收入差距仍然很大，而且有差距越来越大的趋势，无论1985年，还是2000年，各地区城市的消费水平均远超过乡村。因此，城镇居民的生活水平、营养状况和医疗保健水平较之农村要高得多，这可能是中国城乡女生月经初潮年龄差距仍然存在的原因［12］。此外，调查发现陕北青春期少女的月经初潮年龄显著晚于关中和陕南约1岁，这种差异需要进一步解释，社会经济状况可能不能完全解释这样的差异。本调查显示月经初潮随时代变迁有提前的趋势，80年代后期出生的育龄妇女与70年代出生的育龄妇女相比，月经初潮年龄提前大约1岁，提示青春期少女的成长发育跟时代的变迁有一定关联，随着社会发展、经济水平的不断提高，无论城市、还是农村居民生活水平均比以前有了显著提高，导致青春期少女的月经初潮年龄提前。有研究显示城市女生的平均月经初潮年龄从13.1岁提前到12.8岁，平均每10年提前了约2.5个月；乡村女生的月经初潮年龄则从13.8岁提前到了13.2岁，平均每10年提前了约4.6个月，月经初潮年龄的提前与社会、经济等外在因素有一定的关联［8，13］。

本研究按年龄别百分位数，对调查对象BMI进行分类，探讨月经初潮与BMI的关系。BMI是反映个体自身营养水平的一项重要指标，BMI越低可以说明该个体的营养水平不是很好或者营养不良。本研究发现在调整年龄等因素后，低体质量的青春期少女不来月经的风险是体质量正常者的11.39倍，提示青春期少女BMI越小其月经初潮年龄有显著拖后的风险。同时本研究还发现没有来月经的88例青春期少女的平均BMI为17.0 kg/m2，按照CDC标准分类其BMI＜5%，进一步提示BMI过小对青春期少女月经初潮有重要影响。我国其他研究也显示，各地区月经初潮年龄相差不大，但体弱或营养不良者月经初潮年龄可较大，而体质强壮及营养好者，月经初潮年龄可提前［14-15］。提示营养状况，特别是营养不良是影响月经初潮的重要因素，建议BMI可作为衡量月经初潮的重要预测指标。此外，本调查还发现超重青春期少女与体质量正常青春期少女相比，校正前BMI越大月经初潮年龄有拖后的趋势，但校正相关因素后却没有统计学差异，但本研究组仍推测BMI过大可能会限制月经初潮的来临，鉴于本调查超重人数有限，推论存在一定的局限性，以后需增大样本量做进一步深入分析。

综上所述，陕西省青春期少女的月经初潮年龄在不同地区和城乡间存在显著差异，月经初潮年龄的早晚与其BMI的大小有关联，BMI过小青春期少女的月经初潮年龄有延后的趋势。

作者贡献：王振杰、党少农进行试验实施、资料收集整理，撰写论文并对文章负责；兰欣进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。