丙酸倍氯米松鼻用气雾剂改良法治疗感染后咳嗽的临床体会

郭新林 全国莉*

（南方医科大学第三附属医院呼吸科，广东 广州 510630）

感染后咳嗽（感冒后咳嗽）是上呼吸道病毒感染后引起的可持续6～8周刺激性干咳，有时病程可达数月，严重影响人们的工作、学习和生活。我们于2006年2月至2011年12月共诊治感染后咳嗽的患者144例，符合诊断标准[1]，随机分成对照组和治疗组各72例。对照组口服止咳、平喘、抗过敏等常规药物，加以必可酮经口吸入，均不全身运用激素；治疗组是在对照组的口服药物基础上加用伯克纳鼻用气雾剂经鼻吸入，但吸入方法与治疗变应性鼻炎有所不同：即经鼻吸入伯克纳气雾剂时要深吸气，然后屏气10s，笔者称之为改良法。治疗组取得很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组144例均为我院呼吸科门诊和普通内科门诊的患者，其中男70例，女74例，年龄14～78岁，平均38.4岁。所有患者的干咳病程均＞3周，为3～12周。其中3～4周40例，4～6周62例，6～8周31例，8周以上11例。

1.2 临床表现

所有病例在干咳症状出现前均有上呼吸道感染病史，在上呼吸道感染症状消失或缓解后出现刺激性干咳，不伴胸闷、气喘，无明显鼻后滴流及咽部黏液附着感，无明显反酸、嗳气、烧心感，一般情况良好。

1.3 诊断

所有病例均胸片正常、肺功能正常、组胺激发试验阴性、诱导痰Eos＜0.25%，并排除慢性呼吸道疾病，如结核、支气管扩张、间质性肺病、吸烟、支气管腔内病变、充血性心力衰竭或ACEI引起的咳嗽。

1.4 方法

1.4.1 分组

144例患者被随机分成对照组和治疗组。对照组中男28例，女44例，平均年龄39.2岁，平均病程5.6周；治疗组男42例，女30例，平均年龄37.6岁，平均病程5.2周。两组病例统计学无差异性（P＞0.05）。

1.4.2 治疗

对照组予以咳必清、氯雷他定、镇咳宁口服，用葛兰素史克公司的必可酮（丙酸倍氯米松）经口吸入，每天2次，每次4喷，50μg/喷，疗程1周；治疗组口服药物与对照组相同，用葛兰素史克公司的伯克纳（丙酸倍氯米松）鼻用气雾剂改良法经鼻吸入治疗，每天2次，每次4喷，50μg/喷，疗程也是一周。观察两组患者治疗前后的咳嗽症状变化。

1.5 疗效标准

①显效：咳嗽症状消失；②有效：咳嗽症状减轻明显；③无效：咳嗽症状无减轻或加重。

1.6 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组显效20例，有效36例，无效16例，总有效率77.8%；治疗组显效39例，有效28例，无效5例，总有效率93.1%。治疗组的有效率明显高于对照组，差异具统计学意义。

3 讨 论

感染后咳嗽是上呼吸道病毒感染后引起的可持续6～8周刺激性咳嗽，有时病程可达数月，严重影响人们的工作、学习和生活，而且部分患者还合并有变应性鼻炎、上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）等。一些上气道疾病引起的咳嗽并无典型的鼻后滴流感、鹅卵石样征和咽部黏液附着征；另一些有典型的鼻后滴流感、鹅卵石样征和咽部黏液附着征的患者却不咳嗽。目前无法明确上气道相关的咳嗽是鼻后滴流刺激咽喉部还是炎症直接刺激鼻部咳嗽感受器所致[2]。这给感染后咳嗽和上气道咳嗽综合征的诊断带来困难，特别是设备和技术条件不足的基层医院。过去诊治感染后咳嗽往往是“慢性咳嗽—慢性支气管炎或咽喉炎—抗生素加镇咳药”的老路，近年来对慢性咳嗽病因的逐步了解和吸入激素的应用，诊治慢性咳嗽的水平已有了很大的提高。其实对照组的治疗效果与过去的“抗生素加镇咳药”相比，已有了很大的提高，治疗组取得更好的效果，笔者认为与伯克纳鼻用气雾剂改良法有很大关系，原因如下：①伯克纳鼻用气雾剂易操作，相比必可酮气雾剂（经口），患者操作的成功率高。伯克纳鼻用气雾剂本来是用于变异性鼻炎的，操作简单，携带方便。但按原方法使用药物绝大部分只作用于鼻腔。②改良法是经鼻吸入伯克纳气雾剂时深吸气，并屏气10s，药物能覆盖从鼻腔到细支气管的黏膜层，而不是仅仅作用于鼻腔；③必可酮气雾剂（经口）操作上有一定的难度，部分患者操作错误，影响治疗效果。另外因为是经口吸入，不能作用于鼻腔，对变应性鼻炎、上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）难起效果。

在基层医院，设备和技术力量不足，再加上有些患者因为经济条件和其他原因不能进行相关检查，我们可以先进行诊断性治疗。鼻用伯克纳气雾剂改良法对感染后咳嗽和上气道咳嗽综合征、变应性鼻炎均有效，值得推广。另外补充一点，鼻用伯克纳还有一种是喷雾剂，喷出的药物是液状，仅作用于鼻腔，不适用于改良法，请注意选用气雾剂。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009)[J].中华结核与呼吸杂志,2009,32(6)：738-744.

[2] 咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)解析[J].中国实用内科杂志,2009,29(12)：1088-1090.