锥孔引流与直视下小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床对比研究

毛振敏

（广东省清远市人民医院脑科二区，广东 清远 515000）

作为临床致残率及致死率都较高的一种脑血管疾病，高血压脑出血（hypertensive intraeerebral hemorrhage，HICH）的发病率在我国高达21%～48%，年发病率约（50.6～80.7）/10万人口。目前，我国已被世界卫生组织列为脑卒中高发国家，因此如何对该病进行及时、有效的治疗已成为临床医师的当务之急[1]。为此，我们对比了锥孔引流与直视下小骨窗开颅治疗高血压脑出血的方法及疗效，取得了一系列积极地研究进展，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象资料

抽取我院于2010年8月至2012年1月收治入院的72例高血压脑出血患者。入选标准：所有患者均依据多田公式计算出血肿量为30～60mL，术前GCS评分8～15分，中线偏移＜0.5cm，均排除脑疝患者。其中年龄43～82岁，平均年龄（57.9±7.8）岁，男39例，女33例；按就诊顺序将患者分成两组，其中实验组37例行直视下小骨窗开颅术，对照组35例行锥孔引流术。将两组患者的年龄、性别、病情等临床资料进行组间显著性检测，统计学差异不明显（P＜0.05）。

1.2 治疗方法

对照组行锥孔引流术：全麻下以CT片为参照，经皮颅骨锥孔，避开主要功能区及血管，插入脑室穿刺针，待部分碎小凝血块被抽吸后，拔出穿刺针后沿针道外接无菌引流袋。实验组行直视下小骨窗开颅术：全麻下依据头颅CT进行血肿定位，行头皮约5cm直切口，颅骨钻孔后将骨高直径扩大至2.5～3.0cm，待血肿腔经脑针穿刺确定后，切开脑皮质1.5～2.0cm，在手术显微镜或头灯光源下进入血肿腔吸出血肿，置引流管。治疗3d后拨管，依据患者血肿引流情况于7d内拨除脑室外引流管。

1.3 评价标准

治疗后随访所有患者1～2个月，选派2～3位对其进行定期回院复查，对比观察两组患者的血肿清除时间、并发症发生率、病死率等临床指标[2]。

1.4 统计学方法

2 结 果

本研究中治疗后，实验组患者的血肿清除时间、病死率、并发症发生率均优于对照组，两组间差异较显著（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两组患者治疗后的临床指标对比（±s）

表1 两组患者治疗后的临床指标对比（±s）

注：治疗后实验组患者的各临床指标均优于对照组（P＜0.05）

组别 例数 血肿清除时间(min)并发症发生率(%) 病死率(%)实验组 37 6.16±1.78 2(5.4) 1(2.7)对照组 35 8.82±2.39 7 (20.0) 3 (8.6)P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

目前，临床上有关高血压脑出血的治疗普遍观点是进行早期诊断，早期手术治疗，使血肿产生的占位效应及毒素所致的脑水肿得到尽早去除[3]。以往对高血压脑出血的治疗常采用大骨瓣减压术或锥孔引流，但前者由于损伤大，出血多，术后并发症明显等而逐渐被临床所淘汰，而后者也由于疗效尚未确切而饱受争议。近年来，随着微创观念的提出以及医疗技术的不断发展，小骨窗血肿清除术已逐渐被临床医师所采用，疗效确切[4]。有王文学等经过研究认为[5]，高血压脑出血的外科手术治疗目的在于将血肿及时清除，解除周围脑组织的压迫，降低颅内压，减轻或防止因出血所致的脑组织水肿、血细胞分解等一系列继发改变，中止恶性循环。本研究中治疗后，实验组患者的血肿清除时间、病死率、并发症发生率均优于对照组，两组间差异较显著（P＜0.05）。我们认为，小骨窗开颅血肿清除术适用于病情不稳定、血肿量较多，病情有可能加重的Ⅱ～Ⅳ级患者，疗效较为显著。

综上所述，采取直视下小骨窗开颅治疗高血压脑出血，临床疗效显著，可有效减少患者的血肿清除时间，改善术后并发症的发生率，避免患者死亡。

[1] 林卫,陈卫红.高血压脑出血破入脑室42例治疗分析[J].中外医学研究,2011,9(23)：110.

[2] 胡涛,林勇,吴春平,等.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察[J].中外医学研究,2011,9(12)：33-34.

[3] 夏凯,王新志,郭玉臣.高血压脑出血外科手术治疗时机及方式的选择[J].中国实用医刊,2009,36(17)：9-10.

[4] 黎文欢,梁天龙,龙健中,等.高血压脑出血微创穿刺术与小骨窗开颅术随机对照研究[J].广西医科大学学报,2006,23(5)：831-832.

[5] 王文学,汪军,翟德忠,等.微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗中等量高血压脑出血的疗效比较[J].中国临床神经外科杂志,2009,14(12)：728-733.