仲景汗法在损美性疾病治疗上的运用探析

付玉娟

(长春中医药大学基础医学院，吉林长春 130117)

损美性疾病，从广义上讲，凡是损害人体形体容貌之美的疾病都统称为损美性疾病［1］。临床包括痤疮、黄褐斑、荨麻疹等，此类病的病变部位多集中在人体皮部，形态不一，虽病变轻浅但多呈缠绵之势。经方治疗损美性疾病有其独到的优势。如《素问·阴阳应象大论》曰：“其有邪者，渍形以为汗;其在皮者，汗而发之。”中医学认为损美性疾病变部位多集中在皮部，故可通过汗法祛出郁于体表之邪，达到治疗的目的。仲景秉承《内经》中汗法，更将汗法的临床运用在《伤寒杂病论》中，兹探讨其中经方治疗损美性疾病特点，以示汗法如何应用于损美性疾病。

1 正虚邪微，小发汗，以和营卫

本法代表方剂为桂枝麻黄各半汤。《伤寒论》23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也;脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”该桂枝麻黄各半汤证中“面色反有热色者”，“身必痒”的病机，尤在泾认为：“若面色反有热色者，邪气欲从表出，而不得小汗，则邪无从出……身痒者，邪盛而攻走经筋则痛，邪微而游行皮肤则痒也。”故用小汗法以解微邪，桂枝麻黄各半汤为解肌发表之桂枝汤与发汗宣肺之麻黄汤合用，各去原方计量1/3，被誉为“辛温发汗之轻剂”。临床调查分析150例发现，损美性疾病中自觉“脉浮”、“皮色红赤”149例，“身痒”110例，此外，伴见证中还可见“发热、丘疹、舌淡苔薄白”等，故损美性疾病若诊为营卫不和，正虚邪实证者，可仿此，用小发其汗之法，解除在表之郁邪，以桂枝麻黄各半汤临证辨证加减运用。诚如《伤寒论方古今临床》所云：“凡病延日数较多，正气略虚，表邪未解而面赤身痒，邪郁于表，欲汗出不得，可用本方因势利导。”

2 湿热壅盛，外发汗，内利水气

本法代表方剂为麻黄连轺赤小豆汤。《伤寒论》262条指出：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”麻黄连轺赤小豆汤证为湿热互结，壅遏于里，兼表邪不解所致，除文中所述“身黄”一证，还当见有“恶寒、发热，无汗、身痒”，其中“身痒”一证为病邪在表，腠理闭塞，与热相合，湿热郁蒸所致。用麻黄连轺赤小豆汤外发其表，内逐其湿。麻黄连轺赤小豆汤为发汗重剂麻黄汤的加减用方，用麻黄汤，去桂枝之辛热，加赤小豆、姜枣之甘辛，驱散在表之寒湿，复加连翘、生梓白皮 (多用桑白皮代替)，以清解肌里之瘀热。若临床损美性疾病症状表现除见有“身黄、身痒”外，还伴有“丘疹，皮疹隆起，皮色发亮或伴有液体渗出，疮面久不收口，病势缠绵，身热不扬，小便不利，口渴不欲饮，舌红苔薄黄或腻，脉浮缓”等，为湿热内蕴经络，表邪郁闭腠理者，证属邪实正盛，均可仿此，外发其汗的同时兼以内利湿热，方用麻黄连轺赤小豆方随证加减用之。

3 阳虚邪实，发微汗，内补阳虚

本法代表方剂为麻黄细辛附子汤。《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”本证表里同病为太少两感，证见“发热恶寒，脉沉”。本证在里虚寒不甚，表仍有邪，故见发热，仍以麻黄散邪发表。兼里虚，不用峻汗，故用附子温里，细辛既佐附子温里又助麻黄以解表。故本方表里同治，温经发汗，发中有补，驱邪而不伤正。诚如钱天来所云：“补散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂云。”临床损美性疾病证见“发热，无汗”外，还当伴见“丘疹，疹色暗红，疹出不畅，畏寒，面色苍白，手足失温，舌淡苔薄白，脉沉”等。属阳气不足，表邪郁闭者，可仿此，发汗以散在表实邪，温经以温里阳，用麻黄细辛附子汤辨证加减。

此外里热甚可选麻黄杏仁石膏汤，外发其汗，内散里热;里阴不足可选麻黄升麻汤，发表散郁，内敛阴液。

本文仅举其中几例以示汗法在损美性疾病中的运用。损美性疾病种类纷繁，证候极为复杂，但其临证表现多在表、在皮，临证若遵经旨“在皮者，汗而发之”，效仲师汗法随证施治，当有助于损美性疾病的治疗。

［1］廖岩，王琦，郑丹．论体质与损美性疾病的相关性［J］．山东中医杂志，2008，27(3)：149．