针灸“汗法”考略

李阳

（天津中医药大学，天津 300193）

针灸“汗法”考略

李阳

（天津中医药大学，天津 300193）

“汗法”为中医治疗外感疾病之大法，可开泄腠理，驱邪外出。“汗法”在针灸治疗中的应用最早由《内经》提出，但直到宋·琼瑶真人《针灸神书》才有了明确的取穴、手法操作和针对适应病证的详细介绍。宋代以后，各家又根据自己的临床经验，提出了各自关于“汗法”的取穴和操作，在临床应用中也都有明显的效果。

针灸疗法 汗法 考证

“汗法”为“八法”之一，为中医治疗外感疾病之大法，可以开泄腠理，驱邪外出，常用来治疗感冒、水肿、疮疡、风湿、痹证等疾病。其最早详述于《内经》，如《素问·阴阳应象大论》云：“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。”《伤寒论》对“汗法”的应用提出了具体的适应证、方药和禁忌，后世医家对于“汗法”的应用也多有发挥，临床应用于多种疾病的治疗。有关针灸在“汗法”中的应用，则散见于《内经》、《伤寒论》等经典著作中，如《灵枢·寒热病》曰：“肌寒热者，肌痛……补足太阴，以出其汗。”《素问·长刺节论》云：“……名曰大风，刺肌肉为故。汗出百日，刺骨髓汗出百日，凡二百日须眉生而止针。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治第一》曰：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”然而这些论述多无详细的取穴和手法操作的描述，令学习者无所适从。

1 宋代有关针灸“汗法”的记载

有关“汗法”详细取穴及手法操作的记载较早见于宋代的《针灸神书》，在“琼瑶真人汗吐下三法”中详尽地记载了“汗法”的取穴和手法操作：“先取复溜二穴、太冲二穴、外关二穴。先用气上一次，搓数十次，补七次，又搓数十次，又补三次。汗微出，极重搓数十次，又用气上一次，重按停呼五度，大搓数十次，又用复溜，气下重按一次。”并且记载了汗出不止时的止汗之法：“汗出不止，用合谷二穴收半，上按三、提三、刮七止；复溜气上，重纳按刮补，收汗效如神。”对于“汗法”在临床中的具体应用，该书记载亦很详细，如“伤寒无汗五十一法”“伤寒不出汗加五十六法”“男女浑身及筋骨疼痛一百三十九法”等篇，其详细程度无出其右者。然而，该书针刺手法多为道家秘传手法[1]，一般典籍中很少见到，且操作极其复杂，因此临床使用者很少。

2 明代有关针灸“汗法”的记载

明·李梴著《医学入门》之杂病穴法对“汗法”的取穴、针刺手法及止汗之法亦有详尽记录，如“汗，针合谷，入针二分，带补行九九之数，搓数十次，男左搓，女右搓，得汗方行泻法。汗止身温，方可出针；如汗不止，针阴市，补合谷。”该书首次提出了针刺合谷行补法以发汗，对后世针灸“汗法”的发展起到了极大的影响。在明朝略晚于《医学入门》成书的《针灸大成》整理收集了前人大量的针灸经验，其收集的《玉龙歌》有“无汗伤寒泻复溜，汗多宜将合谷收”，以针刺复溜穴入三分，沿皮向骨下一寸，行泻法以发汗，补合谷穴以敛汗。其收集的《肘后歌》有“当汗不汗合谷泻”也是针刺合谷以发汗。自此以降，诸家著述多通过不同的手法针刺合谷和复溜穴以发汗、敛汗。

3 清代以后有关针灸“汗法”的记载

清代针灸发展缓慢，对于“汗法”的运用未提出新的操作。近代有关针刺“汗法”的研究有了明显的进步，各家分别提出了自己的针灸操作经验，其中比较有代表性的当属郑魁山在《“八法”在针灸治疗上的应用》[2]一文中提到的汗法操作：（1）在外感初期的表实寒证针刺天柱、大椎、身柱、风门、合谷等穴，用“烧山火”手法以发汗解表，驱邪外出；（2）在外感末期出现表未解而里有热证取大椎、风门、肺俞或后溪、申脉等穴，用“阳中隐阴”手法先发汗解表后清热。其操作以复式手法为主，很好地将针刺手法运用于实际临床治疗中。著名针灸大家承淡安先生则取合谷、经渠穴，配外关穴以发汗解热，取穴简便，效果明显。余伦文[3]将针灸汗法分别用于发散风寒和透表解热，并且提出了汗法禁忌的变通之法：发散风寒取大椎、风门、合谷用平补平泻手法，后溪用烧山火手法以发汗；清透表热取肺俞、大椎平补平泻，少商刺血，合谷用透天凉手法，以清宣表热；对于大吐、大泻、失血者本不可发汗，若必须要发汗则先针刺太溪、阴谷以滋阴，足三里、气海以补气，然后再用汗法，则邪祛而正不伤。陈作霖[4]则同时取后溪、合谷穴发汗，二穴均可应用于风寒表证和风热表证，所不同的是风寒表证加灸大椎穴，风热表证于大椎穴刺血。

4 结语

综上所述，“汗法”在针灸治疗中的应用最早由《内经》提出，但只是提出了一些指导原则性的理论，并无详细的操作记载。直到宋·琼瑶真人《针灸神书》才有了明确的取穴、手法操作和针对适应病症的详细介绍。宋代以后，各家又根据自己的临床经验，提出了各自关于“汗法”的取穴和操作，虽然与前人的操作不尽相同，但各有特色，且在临床应用中也都有明显的效果，丰富了针灸临床的治疗手段。

[1]刘正才.道家针灸特殊手法及应用.浙江中医杂志，1998，33（3）：99

[2]郑魁山.“八法”在针灸治疗上的应用.中医杂志，1959（7）：16

[3]余伦文.“八法”在针灸临床的应用.中医药研究，1988（3）：21

[4]陈作霖.针灸在内科临床的应用（一）.上海针灸杂志，1991（1）：41

编辑：华由 王沁凯

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1672-397X（2014）07-0067-02

李阳（1987-），男，硕士研究生，针灸推拿学专业。460991082@qq.com

2014-02-07