电针联合间歇导尿治疗脊髓损伤后尿潴留68例

2012-12-12吴伯涛李娟娟

中医研究 2012年11期

吴伯涛，李娟娟

(郑州大学第五附属医院康复医学科，河南郑州 450052)

尿潴留是脊髓损伤后常见的并发症之一，主要表现为小便痛，小便点滴而下，膀胱胀满甚至闭绝等一系列排尿功能障碍。本病临床上治疗方法比较单一，通常采用导尿法，但长期留置导尿管大大增加了患者继发性泌尿系感染几率，同时增加了患者的痛苦和经济负担。2010年1月—2012年1月，笔者采用电针联合间歇导尿的方法治疗脊髓损伤后尿潴留患者68例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院康复医学科脊髓损伤患者132例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。其中治疗组68例，男41例，女27例;年龄8～66岁，平均(29．7 ±17．4)岁;病程 1 个月～3 a，平均(13．6 ±3．9)个月;颈段16例，胸段32例，腰段20例;完全性27例，非完全性41例。对照组64例，男39例，女25例;年龄11～71岁，平均(31．4±8．5)岁;病程2 个月～3 a，平均(14．3 ±4．4)个月;颈段 18 例，胸段30例，腰段16例;完全性23例，非完全性41例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

参照文献［1］拟订。排尿困难，点滴而出或小便闭绝，B超检查显示为尿潴留。

3 试验病例标准

3．1 纳入病例标准

确认脊髓损伤后引起的尿潴留;签署知情同意书;患者意识清醒，能够配合医护工作者，能够坚持到试验结束。

3．2 排除病例标准

排除其他原因造成的尿潴留，例如前列腺肥大，泌尿系感染，泌尿系肿瘤等;合并其他系统严重疾病者。

4 治疗方法

根据两组患者情况进行常规内科治疗和护理。①控制饮水：限制患者每天摄水量，控制在1500～1800 mL，防止膀胱过度充盈，早、中、晚餐各饮水400 mL(包括饮食水分、中药、饮料)，两餐之间饮水200 mL，要求均匀摄水，125 mL/h，20：00—06：00 不饮水，避免短时间内大量饮水，以达定期排尿。②无菌间歇导尿采用王晓虹［2］的方法，具体方法是一昼夜每4 h用14号导尿管导尿1次，每次导出尿量不能超过500 mL，从晚上11时至次日7时夹闭留置尿管定时开放。如果2次导尿能自动排出100 mL的尿，且残余尿量≤300 mL，可改为每6 h导尿1次;如果2次导尿间能自动排出200 mL的尿，且参与尿量＜200 mL，可改为每8 h导尿1次。达到平衡后，即自动排尿不多于每2 h 1次，排尿后残余尿＜100 mL，终止导尿。

治疗组在上述治疗的基础上进行电针治疗。主穴：气海、关元、中级、曲骨、三阴交、八髎穴。配穴：阴陵泉、膀胱俞、肾俞。操作：用0．30 mm毫针，根据部位不同选针应在1．0～2．0寸，采用G6805-1电针治疗仪(由青岛鑫升事业有限公司生产)，选定疏密波，频率15 HZ，以患者能够忍受为度，每次通电治疗20 min，每日上午治疗1次，每周6次，周日休息。

两组均以1周为1个疗程，2个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

参照文献［3］拟订。痊愈：尿潴留症状消失，能够自行排尿，拔出导尿管后，残余尿量＜80 mL。好转：尿潴留症状消失，能自行排尿，可拔出导尿管，残余尿量80～100 mL。无效：尿潴留症状没有消失，仍需间歇导尿，≥4次/d。

6 统计学方法

采用SPSS 13．0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05为差别有统计学意义。

7 结果

见表1。两组疗效对比，经 Ridit分析，u=2．89，P ＜0．01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8 讨论

正常人的排尿是一个复杂反射活动［4］，既受大脑皮质高级排尿中枢和脊髓初级排尿中枢的控制，又要受周围神经的支配。有3组神经参与其中：骶髓作为排尿初级中枢，有S2-4发出的盆神经中含副交感神经纤维，支配膀胱逼尿肌和内外括约肌，正常生理状态下其兴奋时可使逼尿肌收缩，内外括约肌松弛，尿即排出;交感神经兴奋则使逼尿肌松弛，内括约肌收缩，阻滞排尿;感觉神经与运动神经在同一水平进入脊髓，起随意性控制排尿的作用。而脊髓损伤后，骶髓与高级中枢的信号传导遭到破坏，躯体神经反射活动减弱或消失，继发一系列的临床病理改变，可使排尿反射受到抑制，膀胱逼尿肌麻痹，顺应性降低，产生尿潴留。大多数患者为脊髓的不完全损伤，残留的脊髓上，下行纤维为后期膀胱功能的部分恢复提供了结构上的基础。中医学认为，本症属于“癃闭”范畴，主要伤及肾、督、带3脉，伤必致瘀，气血运行不畅，筋骨失于濡养，则肢体瘫痪不仁，气血运行不畅，则膀胱无权气化，小便癃闭。故在治疗中，以疏导督脉、补中培元、固肾利尿为治疗原则，治以通阳化气。中极［5］为膀胱募穴，疏通膀胱，促进气化而通利小便;其解剖结构，深层主要有髂腹下神经的前皮支和腹壁浅动静脉分支。针刺中级穴可使膀胱收缩，内压增高，膀胱壁压力感受器兴奋，冲动传入脊髓骶段和大脑皮层，反射性引起逼尿肌收缩，内括约肌舒张，尿液排出［6］。曲骨又名尿胞穴，主治小便不利，遗尿;其解剖结构，浅层有髂腹下神经皮支、腹部前动脉和阴部外浅动脉分布，深层有髂腹下神经腹支和腹壁下动脉分布，电针此穴直接刺激膀胱，引起逼尿肌及膀胱内括约肌有节律的收缩和舒张运动，增加二者之间的协调功能，有力于排尿反射的形成［7］。气海［8］具有温养益气、扶正固本、培元补虚之功效，可以增强膀胱的气化功能。关元穴［9］，元阴元阳关藏之所，为强壮要穴，可鼓动膀胱气化，使小便得利;从解剖学来讲，关元位于下腹部，而膀胱位于盆腔之中，针感更易于传导至膀胱。电针刺激关元穴，一方面可以被动引起逼尿肌及膀胱括约肌的节律性收缩运动，增加两者间的协调功能，有利于排尿反射的形成。王俊华等［10］实验证实其对逼尿肌有兴奋作用。三阴交［11］通调三阴经气血，消除瘀滞;阴陵泉，清热利湿，气化疏利，癃闭可愈。从解剖穴上讲三阴交穴部皮肤有隐神经分布，属于L4神经阶段，深层长屈肌及趾长屈肌属于L5S1神经节段支配。八髎穴属于膀胱经腧穴，具有调节膀胱气化之功;从解剖学来讲，八髎穴［12］位于骶骨神经八孔，所传出的神经，内支配子宫、膀胱、直肠等脏器，外分布前后二阴。针刺八髎穴直接刺激骶神经根所发出的神经，被动引起逼尿肌及膀胱内括约肌兴奋，增加两者之间的协调功能，有利于排尿反射的形成，尿潴留得以排除。

本研究表明：电针联合间歇导尿治疗脊髓损伤后尿潴留，疗效优于单纯间歇导尿。本方法使传统康复与现代医学有机结合起来，提高了疗效，缓解了患者的痛苦，值得临床推广。

［1］张洪义，陆小佐，吴复苍，等．中医临床诊断全书［M］．天津：天津科学技术出版社，2002：568-570．

［2］王晓虹，张秋，王玉珍，等．胸10～腰1脊髓损伤尿潴留的膀胱护理［J］．吉林医学．2011，32(31)：6688-6689．

［3］李江林，何小花，杨涛，等．针刺结合间歇导尿治疗脊髓损伤性尿潴留的临床观察［J］．中外医疗，2010，29(18)：84．

［4］赵红云．脊髓损伤患者尿潴留的原因及中西医护理对策［J］．现代中西医结合杂志，2011，20(13)：1666-1668．

［5］马向明．针刺治疗术后尿潴留68例——附常规西医治疗50 例对照［J］．浙江中医杂志，2004，39(5)：288．

［6］范龙，沈品娴，张建．中极穴位注射防治吗啡术后镇痛尿潴留的临床观察［J］．中国中西医结合杂志，2006，26(4)：373-374．

［7］李桂君．新斯的明曲骨穴位注射预防产后尿潴留疗效分析［J］．中国误诊学杂志，2010，10(21)：5069．

［8］吴东，曾立志，朱崇田．针灸配合膀胱功能训练治疗脊髓损伤后尿潴留35例［J］．现代泌尿外科杂志，2006，25(10)：33．

［9］陈瑞．针刺治疗中风后急性病尿潴留42例［J］．中国中医急症，2005，14(8)：784．

［10］王俊华，陈邦国，伊晶，等．电针关元穴对脊髓损伤后尿潴留模型大鼠逼尿肌兴奋性的影响［J］．湖北中医学院学报，2009，11(4)：4-8．

［11］胡幼平，卢松，胥林波，等．电针丰隆、阴陵泉治疗原发性高脂血症临床疗效研究［J］．针灸临床杂志，2008，24(3)：6-7．