机械振动排痰仪对重症脑卒中患者的疗效观察

张艳民 辛志芳

河南焦作市第二人民医院 焦作 454000

振动排痰仪是根据临床胸部物理治疗原理（定向体位引流），在人体表面产生特定方向周期变化的治疗力，该方向治疗力穿透皮层、肌肉、组织和体液，其垂直方向分力产生的叩击、震颤可促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢松弛、液化、水平方向分力产生的定向挤推、震颤，帮助已消化的黏液按照选择的方向（如细支气管－支气管－气管）排出体外。由于治疗仪治疗力的深度透性强，产生的定向治疗力可穿透皮层、肌肉、组织和体液，对于深度的痰液排出效果明显，在叩击、震颤和定向挤推工作间隔期间，作用力变化较为缓和，患者舒适感增强，尤其耐受力较差的患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011－01－12入院的60例重症脑卒中清理呼吸道无效的患者，痰液均黏稠，每日痰液量＞100mL，男30例，女30例；平均年龄73.5岁。均为体质虚弱、肺部感染偏重的患者。将患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用振动排痰仪排痰，对照组采用空掌拍背排痰。2组年龄、性别、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用传统空掌拍背排痰，3～4次／d，10～15 min／次。患者取坐位、半坐卧位或侧卧位，操作者空掌拍背，利用腕部力量，有节奏地由外向内，自下而上拍患者背部，力度视患者的病情，频率30～40次／min，边拍边鼓励患者咳痰，必要时吸痰。

1.2.2 治疗组：操作步骤：①进行操作前先看患者的病历，了解患者的病情，体检情况，有胸片的观察肺部情况，了解感染部位。②安置患者的体位，一般采用侧卧位，清醒患者可协助坐，治疗时先做一侧，然后再做另一侧；对于不能翻身的患者可选择前胸、两肋部位进行治疗。③根据不同患者的情况选择合适的叩击头，选择振动频率。④根据患者具体情况每天治疗2～4次，5～10min／次，治疗前先进行20min的雾化治疗效果更好。⑤对于不能自主咳嗽排痰的患者使用前准备好吸引器，随时吸痰（感染患者，使用后对排痰机进行清洁消毒处理）。⑥操作过程中密切观察患者的呼吸状况、脉搏、血氧饱和度、咳嗽排痰的反应，吸痰前后2min给予纯氧吸入。⑦使用时避免交叉感染，使用后对排痰机进行清洁消毒处理。⑧使用多频振动排痰仪时常结合患者相应的引流体位帮助患者肺内的黏液和分泌物松动、液化，并按选择的方向移动，最终排除体外。⑨正确合理地使用排痰机可以改善体位引流的效果，缩短治疗时间，减少病人痛苦。以下是YS800系列多频振动治疗仪临床应用于肺部病变的引流体位参考：①肺部右上叶尖段，采用半坐卧位，在床或引流平台上，病人背靠枕头，角度为30°～60°。②肺部右上叶后段，采用左斜俯卧位，右前胸距床面45°，左侧垫高或将床脚抬高。③肺部右上叶前段，采用仰卧位，右侧后背垫高30°。④肺部右中叶外侧段、内侧段，采用仰卧位，右侧后背垫高45°。⑤肺部右下叶内基底段，采用左斜俯卧位，右前胸距床面30°～60°，将床脚抬高。⑥肺部右下叶前基底段，采用仰卧位，右臀部垫高或将床脚垫高。⑦肺部左上叶尖后段，采用端坐位，上身向前、向右倾斜。⑧肺部左上叶前段，采用仰卧位，左侧后背垫高30°。⑨肺部左上叶上舌段、下舌段，采用仰卧位，左侧后背垫高45°，右侧垫高或将床脚抬高。⑩肺部两侧下叶背段、后基底段，采用膝胸位或俯卧位。○11肺部两侧下叶侧基底段，采用健侧卧位，健侧腰部垫高，或床脚抬高。

2 结果

2.1 观察项目 监测2组排痰治疗前及排痰治疗后15d肺部痰鸣音、呼吸音及血氧饱和度的变化。

2.2 疗效判定标准 （1）有效：15d后痰液易于咳出，肺部听诊痰鸣音明显减少，呼吸音较前增强或正常，SpO2＞90%；（2）无效：治疗15d后痰液黏稠不易咳出，肺部可闻及痰音，SpO2＜90%。

2.3 治疗结果 均为痰液较多不易咳出，肺部听诊痰鸣音较明显，呼吸音减弱的患者。治疗组15d后痰鸣音基本听不见，呼吸音恢复，SpO2达到95%～100%。对照组15d后痰鸣音较前减少，呼吸音增强，SpO2达到90%～95%。

3 讨论

震动排痰仪的临床应用增加了病人的舒适感，减轻了人工手动叩背的压力，促进分泌物及痰液的排出，促进局部血液循环，加速淋巴回流，消除水肿，减轻阻塞，提高血氧浓度，改善呼吸音。震动排痰仪穿透性强，定向力可穿透皮层、肌肉、组织和体液，对于深部痰液的排出效果明显。

在传统的治疗护理方法基础上应用振动排痰机，能够有效提高呼吸衰竭患者动脉血氧分压，正确评估患者情况，对不同疾病选择适宜的体位，选择合适的排痰频率及时间，适量气道湿化、体位引流、鼓励咳嗽等护理干预，并通过有效的护理干预对不同疾病的危重患者保持呼吸道通畅和维护呼吸功能有重大意义。排痰是气道护理中最基本、最常规的护理干预措施。

排痰仪有几种叩击头及频率、时间的选择，使用时可不受患者体位的限制，使用方便，安全省力。振动排痰仪在呼吸科的临床应用减轻了护士的工作强度，节省了时间，提高了患者的治疗效果［1］。

［1］曹晓明.G5震动排痰仪联合沙丁胺醇雾化吸入对COPD急性期临床效果观察［J］.临床研究，2010，17（36）：65－66.