脑卒中并抑郁与血压水平相关性分析

张世荣

南阳医专第一附属医院神经内科 南阳 473058

脑卒中是神经内科最常见病之一，高血压是常见病因，主要包括脑梗死及脑出血。目前脑卒中后并发抑郁现象越来越受到社会的关注，对患者及家属造成二次损伤，影响患者后期神经功能恢复，生活质量下降，自信心下降，增加了家庭的经济负担和社会负担［1］。本研究旨在观察急性脑梗死、脑出血患者后出现抑郁症状与血压水平的关系，探讨其发生机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011－01—2012－06因急性脑卒中在我院神经内科住院患者80例，其中急性脑梗死48例，脑出血32例。所有入选病例均经 MRI、CT等影像学确诊，符合1995年第4届全国脑血管病会议修订的诊断标准［2］。男49例，女31例；年龄43～76岁，平均（55.62±8.51）岁。入选患者的高危因素之间无明显差异。住院时间均＞21d。入选病例入院后行常规血液生化检查、心电图、心脏彩超、胸部X线、同型半胱氨酸测定等排除其他疾病，均给予脑卒中常规治疗。

1.2 方法

1.2.1 分组：根据血压水平进行分组：血压正常组（血压＜140／90mmHg）22例，高血压Ⅰ组（血压160～140／100～90 mmHg）31例，高血压Ⅱ组（血压＞160／100mmHg）27例。血压测量方法：卧位休息5min后测量其右上肢血压，每天不同时间测血压4次，连续7d，取平均值。

1.2.2 抑郁评定方法：汉密尔顿抑郁量表（17项HAMD）进行抑郁评分。评分＜7分为正常，＞7～17分为轻度抑郁，＞17～24分为抑郁，＞24分为重度抑郁。入选患者入院时及入院后21d进行HAMD评分，排除入院前有抑郁倾向，近期内因药物因素、生活事件等导致的继发性抑郁。

1.3 统计学处理 本组数据采用均数±标准差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，应用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析，多组均数比较采用t检验，α＝0.05为检验水准。

2 结果

2.1 一般情况 3组患者中脑出血32例，脑梗死48例，入院时行HAMD评分（13.39±3.41）分，均有不同程度的抑郁症状，主要表现为头痛、头晕、情绪低落、睡眠障碍和饮食量下降，其中脑出血患者HAMD评分明显高于脑梗死患者。女性患者、农民、受教育程度较低、家属无工作、家庭经济困难及无社会医疗保障者HAMD评分高于其他患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组脑卒中类型比较 （n）

2.2 HAMD评分 3组病例入院时HAMD评分为可能抑郁状况，3组评分差异无统计学意义（P＞0.05）。随着患病时间的延长，心理承受能力增加，3组评分在入院21d均有所下降，血压正常组与高血压Ⅰ组评分与入院相比下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。高血压Ⅱ组评分下降不明显（P＞0.05），见表2。

表2 3组HAMD评分结果比较 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 讨论

脑卒中后抑郁是一种常见心理疾病，多是患者急性发病后对自己病情预后不了解产生担心，疾病导致的个人角色转变，不能再次承担起家庭及社会的重任，家庭收入无法负担过重的医疗费用等为主要因素。从人口社会学的角度显示，患者的性别、职业、受教育的程度、家庭关系、医疗费用支付来源也是造成脑卒中抑郁的主要原因［3］。本研究显示女性患者、受教育程度较低、农民、家属无工作、家庭经济困难及无社会医疗保障者抑郁程度明显高于其他患者。

脑卒中后抑郁与血压水平也有很高的联系。RAAS的异常激活，诱发血管紧张素Ⅱ过量分泌以及去甲肾上腺素的分泌，导致肾上腺素能和5－羟色胺能的神经通路异常，诱发抑郁症状发生［4］。本研究发现急性脑卒中患者均存在不同程度抑郁症状。血压正常者及轻度血压升高者，抑郁症状在短期内会很快消失，对疾病的转归无明显影响。明显的血压升高可以导致严重的抑郁发生，对患者后期康复、肢体功能的恢复造成很大影响。同时脑卒中后脑内小胶质细胞的激活、兴奋性氨酸的毒性作用、钙离子超载及K＋－ATP离子通道的异常等对脑神经元造成损伤［5］，也促进抑郁症状的发生，随着治疗后病情的改变，抑郁症状也会逐渐好转。临床上早期适当控制血压，对减轻脑卒中后抑郁也具有重要意义。

［1］Clin J，Alexopoulos CS.Psychotherapy for late－life depression［J］.Psychiatry，2010，71（6）：4.

［2］全国第四届脑血管病学术会议 .各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［3］张莉，贾峥.ICU病人亲属的陪护需求调查与护理对策［J］.当代护士，2002，9（11）：34－35.

［4］叶增友 .氟西汀对大鼠海马神经的抑制性调节［D］.中国科学技术大学学报，2008，13（14）：1 508－1 510.

［5］杜家琇，娄季宇，白宏英，等 .环孢素A对大鼠急性脑缺血再灌注损伤小胶质细胞的活化及iNOS表达的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（24）：9－11.