椎基底动脉供血不足的CDFI、MRA、CTA改变及曲美他嗪胶囊干预作用研究

冯 涛

南阳医学高等专科学校第一附属医院神经内科 南阳 473058

椎基底动脉供血不足（VBI）主要是指各种原因造成的大脑后循环供血区域内缺血导致的一系列持续性或一过性症状，是神经内科常见病及多发病。常以眩晕为首发症状，伴随头痛、恶心、视物旋转、耳鸣、一过性意识障碍等。VBI患者就诊时症状大多减轻或消失，诊断主要依靠患者的主诉，常规影像学检查多表现为无明显异常。既往VBI的影像学诊断主要依靠彩色多谱勒血流成像（CDFI）等，近些年来随着磁共振血管成像技术（MRA）及极速CT血管成像技术（CTA）的发展，丰富了VBI的病因诊断。

目前VBI的治疗主要局限于急性发作期的对症治疗，容易反复发作。曲美他嗪（TMZ，1－2，3，4－三甲氧苄嗪）为哌嗪类衍生物，能通过改善心肌能量代谢、增强葡萄糖氧化等保护心肌细胞，临床上已广泛应用到冠心病的治疗［1］。近年来曲美他嗪也应用到VBI预防及治疗，但其应用时间短，作用机制不明，有待于进一步临床研究观察。本文旨在观察CDFI、MRA、CTA对VBI患者的应用价值，寻求VBI影像学诊断依据及曲美他嗪干预作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2011－05—2012－07在我院神经内科临床确诊的急性发作椎基底动脉供血不足住院患者46例，男26例，女20例；年龄最大78岁，最小33岁，平均（56.78±11.56）岁；所有患者均行头颅MRA及CDFI检查，18例患者行头颅CTA检查。入选病例随机分对照组和治疗组，每组各23例。对照组患者入院后给予常规对症支持治疗，治疗组在对照组基础上给予曲美他嗪胶囊口服治疗。

1.2 病例选择标准 依据全国第4届脑血管病学术会议VBI的诊断标准［2］：眩晕多为体位、头位的改变诱发，有视物旋转、天旋地转及不稳感；有明确的病因，如高血压、糖尿病、心脏病、脑动脉硬化、高血脂、颈椎病等；眩晕发作时常伴有黑蒙、视物重影、视物变形、晕厥、猝倒、肢体麻木无力等一种或多种后循环缺血的其他症状；所有病例均排除耳源性眩晕，并经CT、MRI等检查排除脑出血、脑梗死及脑肿瘤等其他神经系统疾病导致的眩晕。

1.3 临床症状评分 根据患者急性发作期间的症状及体征进行评分，自轻到重依次分为0、1、2、3分，最小分值为0分，最大分值为18分。主要评分内容为眩晕发作的次数、时间、有无视物变形、重影、眼球震颤及持续的时间、走直线的能力及有无肢体麻木、无力及时间等［3］，见表1。

表1 临床症状评分标准

1.4 方法

1.4.1 CDFI检查方法：46例VBI患者入院后1～3d在彩色多普勒室进行CDFI检查。操作仪器为西门子2000型彩色多普勒仪。由高年资专业人员操作，检测到左右椎动脉中任一条或两条平均血流速度增快或下降、血管内径减小、血流量降低者为阳性结果。

1.4.2 MRA检查：46例VBI患者入院后1～3d在磁共振室进行头颅MRA检查。操作仪器为PHILIPS 1.5T双梯度超导磁共振仪，采用TOF法（颅内）及PCA法（颈部）成像。由高年资专业人员操作诊断，检测到与正常部位椎动脉直径减少＞1／3、椎动脉血流有2个以上弯曲或血流弯曲为螺旋状、管腔狭窄、血流信号消失、椎动脉不显影等为阳性结果。

1.4.3 CTA检查：18例VBI患者因MRA显示异常，在256极速CT室进一步行CTA检查。操作仪器为PHILIPS Brilliance iCT。由高年资专业人员操作诊断，检测到与正常部位椎动脉直径减少＜1／3、管腔狭窄、闭塞、椎动脉不显影等为阳性结果。

1.4.4 药物：曲美他嗪胶囊由北京嘉林药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字 H20080433，产品批号：110501。治疗组患者入院后给予曲美他嗪胶囊20mg，3次／d口服，治疗2周后进行临床症状评分。

1.5 数据处理 所得数据采用均数士标准差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，应用SPSS 16.0统计软件处理，2组间均数比较采用t检验，α＝0.05为显著性检验标准。

2 结果

2.1 VBI患者CDFI、MRA、CTA检查情况 46例 VBI患者入院3d内行CDFI、MRA及CTA检查，其中CDFI显示异常者22例，阳性率47.8%，MRA显示异常者27例，阳性率58.7%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。27例MRA异常患者中18例行CTA检查，显示异常者14例，阳性率77.8%，说明MRA有22.2%的假阳性率，见表2。

表2 VBI患者CDFI、MRA阳性率比较

2.2 VBI患者CDFI、MRA、CTA异常分布情况 VBI患者CDFI检查阳性22例，显示椎动脉狭窄13例（59.1%），闭塞6例（27.3%），血流速度异常3例（13.6%）；MRA 检查显示阳性27例，狭窄20例（74.1%），闭塞7例（25.9%）；CTA 检查显示异常14例，狭窄11例（78.6%），闭塞3例（21.4%），见表3。

表3 VBI患者CDFI、MRA、CTA异常分布比较 （n）

2.3 VBI患者治疗前后临床症状评分比较 对照组和治疗组在入院当日进行临床症状评分变化不明显（P＞0.05）；在相同的治疗基础上，治疗组给予曲美他嗪胶囊口服2周，临床评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明曲美他嗪能明显改善VBI患者的临床症状，具有一定的临床价值，见表4。

表4 2组患者临床症状评分比较 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 讨论

椎基底动脉供血不足主要是指各种原因造成的大脑后循环供血区域缺血导致的一系列持续性或一过性症状、体征，常以眩晕为首发症状。病因较为复杂，高血压是最常见的危险因素，高血脂次之［4］。由于VBI较少或无固定的临床体征，因此，评价各项辅助检查对其诊断价值尤为重要。

CDFI目前已广泛应用到各级医院，为无创性检测方法，能准确判断椎动脉有无狭窄、血管壁弹性、有无钙化斑块，分辨血流情况等。它综合了脉冲多谱勒、二维超声及彩色显像的优点，适合VBI的初级筛选。据有关资料显示，诊断VBI中CDFI的阳性率60%左右。本文显示，CDFI的阳性率47.8%，明显低于文献报道，可能与入选病例数少、行CDFI时症状多数消失、操作人员的主观判断以及操作机器的灵敏度等都有一定关系。但CDFI检查经济，易操作，值得在临床上广泛推广。MRA是一种无创性、快速血管显影技术，能直接观察到颅内血管的立体走向，显示血管的粗细，有无狭窄、纤细、闭塞等，清晰度高，可应用到二级以上血管的检查。本文显示MRA的阳性率58.7%，明显高于CDFI。但MRA是通过血流信息，计算机血管重建技术显示血管，对三级以上细小血管显示不清，会误显示重度血管狭窄为闭塞，假阳性多［5］，磁共振仪器内在质量也影响血管影像的准确度，有待加强。CT血管成像技术是近代医学影像技术迅猛发展而形成的一种快速血管显影技术，特别是256极速CT的出现，通过静脉注射显影剂，能快速准确显现血管的走形、管腔的直径、血管内膜有无斑块形成，血管有无狭窄、闭塞，可清晰显现二、三级血管，克服了MRA的缺陷。但极速CT机造价昂贵，检查所需费用较高，需静脉应用显影剂及高压注射器等，不利于临床广泛推广。

曲美他嗪为为哌嗪类衍生物，在细胞水平保护作用心肌细胞，同时能限制细胞内酸中毒，维持细胞内的ATP稳定，抑制细胞内钠离子与钙离子的聚集，抗氧化，减少氧自由基的生成，减少细胞凋亡，减少VBI对大脑神经元的损伤，减轻VBI的临床症状。本文显示，口服曲美他嗪胶囊20mg，3次／d，2周以上，VBI患者的临床症状评分明显减少，发作的次数明显减少，与基础治疗的患者有明显差异。部分出院随访患者显示长期口服曲美他嗪胶囊能明显预防VBI的发作，具体原因可能与其改善心功能、保护神经元、改善后循环缺血等有关，值得临床推广。

［1］Elimadi A，Morin D，Sapena R，et al.Comparison of the effects of cyclosporine A and trimetazidine on Ca2＋－dependent mitochondrial swelling［J］.Fundam Clin Pharmacol，1997，11（5）：440－447.

［2］全国第四届脑血管病学术会议 .各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［3］田发发，马云峰，陈金梅，等 .前列腺素El治疗椎基底动脉供血不足的临床疗效观察［J］.卒中与神经疾病，2006，13（3）：174－175.

［4］李绍发 .马来酸桂哌齐特注射液对后循环缺血患者的血液流变学和血流动力学的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（24）：53－54.

［5］Cloud GC，Markus HS.Diagnosis and management of vertebral artery stenosis［J］.QJM，2003，96（1）：27－54.