“醒脑开窍”针刺法治疗Weber综合症1例

殷 春，杜宇征

(1.天津中医药大学，天津300193，2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

李某某，男，72岁。初诊日期：2010年4月10日。主诉：左侧肢体活动无力伴右眼睑下垂、复视1月余。现病史：患者1月前因脑梗死于天津总医院住院治疗，予相关药物后，肢体活动无力有所好转，眼睑下垂、复视无明显改善，故来我院以求针刺治疗。查体：家属搀扶行走，神志清，精神可，语言欠流利，右上眼睑下垂，遮盖瞳孔，无力睁开，眼球向内、向上、向下活动受限，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径3 mm，右侧瞳孔直径5 mm，右眼对光反射减弱，复视，左上下肢肌力Ⅲ级，右上下肢肌力Ⅴ级，左巴氏征(+)，BP：160/80 mm-Hg，舌质红，苔薄黄，脉弦细。头CT示：脑干梗死。既往高血压病、糖尿病病史。西医诊断：脑梗死Weber综合征。中医诊断：中风;辨证分型：肝肾阴虚。选穴：双侧：申脉、照海、合谷、太冲、风池、足三里、人中、内关;左侧：极泉、尺泽、委中、三阴交、阳陵泉;右侧：丝竹空、攒竹、瞳子髎、四白、上睛明。操作：人中、内关、极泉、尺泽、委中、三阴交行“醒脑开窍”针刺法［1］，不留针;上睛明直刺0.5～1寸，禁提插捻转，令局部出现酸胀感即可;阳陵泉直刺1～1.5寸，提插泻法，令麻胀感沿小腿外侧达足外踝，余穴均常规操作。每日针刺1次。首次治疗后患者自觉右上眼睑有酸胀感，可用力睁开0.5 cm左右;治疗3日后，右上眼睑可睁开0.8 cm左右，眼球活动度增大，可轻微向内、向下转动;治疗1周后右眼睑可上抬，并有眨眼动作，复视较前减轻;2周后，眼睑基本恢复正常，眼球运动自如，双瞳孔等大，光感灵敏，复视基本消失，左侧肢体肌力恢复至Ⅳ级，可独力行走。

按：Weber综合征，又称大脑脚综合征，其病变位于一侧中脑大脑脚脚底，由大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞引起，由于侵犯了动眼神经和锥体束［2］，因此表现为病灶侧眼睑下垂，瞳孔散大，眼球运动受限，复视，伴对侧肢体运动障碍。属于常见的脑干综合征。西医治疗多以改善脑循环、脑代谢、营养神经为主，而对于改善症状则无特别治疗方法。

中医认为“神之所病，百病之始，皆累于神;神之所治，凡刺之法，先醒其神”。本病的病机为“窍闭神匿、神不导气”，治之关键在于治神。醒脑开窍针刺法，包括醒神、调神两个概念，旨在开启匿闭之神气，恢复脏腑气血之功能［3］。因此本例患者治疗上应以醒脑开窍针刺法为基础，配以局部选穴。人中、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中为醒脑开窍针刺法的要穴。《灵枢·脉度》曰：“跷脉者，少阴之别……属目内眦，合于太阳、阳明而上行，气并相还则为濡目，气不荣则目不合”，阴阳跷脉皆交会于目内眦，故认为跷脉有濡养眼目和司眼睑开合的作用，申脉、照海为八脉交会穴，分别交于阳跷脉和阴跷脉，《针灸大成》：“先取申脉、照海，次取诸穴以治疗目中疼痛、眉棱痛、目睛充血等诸疾”，故本病例治疗选取申脉、照海为主穴以濡养眼目、调节眼睑开阖。阳明经为多气多血之经，“主润宗筋”，故取手阳明大肠经原穴合谷，助气血生化之源，疏通经络，濡养筋脉。太冲为足厥阴肝经输穴、原穴，足厥阴肝经循行上达巅顶，为上病下取，能镇肝熄风解痉、养肝血。合谷、太冲两穴相配名为“开四关”，有平肝熄风、搜风行气之效。风池祛风通络。丝竹空、攒竹、瞳子髎、四白、上睛明均为面部穴位，可起到行气血、疏通局部经络的效果。胞睑为脾所主，故胞睑之病勿忘治脾，选用足三里以和胃健脾。

以醒脑开窍针刺法加减治疗本病，既体现中医的整体思想、治病求本，又兼顾局部情况，针刺效果令人满意。

［1］ 李军，李妍，卞金玲.“醒脑开窍”针刺法的理论内涵——石学敏院士学术思想浅析之一［J］.针灸临床杂志，2004，20(12)：4-5

［2］ 刘轲，宋张杰.典型大脑脚综合征1例［J］.疑难病杂志，2010，9(6)：469

［3］ 张智龙.石学敏院士御神思想管窥［J］.中国针灸，2005，25(12)：867-869