新生血管性青光眼的治疗研究

崔艳红 许超 任燕领

NVG是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出引起的青光眼。有资料显示，早期诊断和有效的治疗可大大降低其致盲率。本文试就新生血管性青光眼的治疗研究作一概述。

1 新生血管性青光眼的临床表现

新生血管性青光眼的共同表现有眼痛，畏光，视力下降到只为眼前指数，眼压可达60 mm Hg以上，中到重度充血，常伴角膜水肿，虹膜新生血管，瞳孔缘色素外翻，房角内有不同程度的周边前粘连。

2 新生血管性青光眼的治疗

回顾我院近年来治疗新生血管性青光眼42例中，术后1周内较严重的睫状体炎症得到控制;38例术后伴有眼痛和头痛，1周内疼痛逐渐缓解，3例因甘露醇脱水引起低颅压性头痛，12例术后伴有严重血压升高达200/120 mm Hg以上，经镇痛降压后血压控制。4例出现全视网膜脱离伴眼球萎缩。取得较为满意的效果，报告如下。

2.1控制眼压 NVG的眼压很难控制，目前对于新生血管性青光眼的眼压的治疗一般包括药物和手术治疗，通常两者应联合应用。

2.1.1药物治疗 对于NVG的药物治疗包括:局部应用a-肾上腺素能激动剂，β-肾上腺素能受体阻滞剂以及口服或局部应用碳酸酐酶抑制剂［1］，但是在临床上要控制NVG的眼压，保存视力，一般都是进行青光眼手术，因为药物治疗很难完全控制眼压。

2.1.2手术降低眼压 (1)联合应用抗代谢药的滤过性手术，此种手术适合那些中晚期NVG，且存在视力或潜视力的患者，但成功率较低。(2)房水引流物植入术，此手术的引流装置很多，有研究显示其对眼压的控制率为70% ～80%，但远期效果不好。(3)睫状体破坏术，此种手术方法适合于那些疼痛严重，视力丧失且其他手术方法都失败的晚期NVG患者。睫状体激光光凝术主要是利用激光凝固、破坏睫状体，从而使睫状体减少或丧失分泌房水的功能，以达到降低眼压的目的。主要方法有以下几种:①经眼内激光睫状体光凝术。②经巩膜睫状体光凝术。③经瞳孔激光睫状体光凝术。④睫状体冷冻术，此手术方法适合晚期难治性NVG，主要利用冷效应使组织细胞破坏，从而破坏睫状及睫状体上皮的血供，故房水分泌就会降低，从而降低眼压。此法简单易行且控制眼压非常有效。

2.2视网膜缺血治疗 视网膜缺血治疗方法包括:①经巩膜的冷冻和透热法;②全视网膜激光术;③眼内激光凝固术。除治疗外，预防新生血管化及NVG的重要手段也应早期治疗那些能引起视网膜缺血的疾病，Luttke等的研究显示，如对95例增生性糖尿病性视网膜病变的患者做全视网膜光凝，之后进行1年随访，其结果显示有10.5%的患者出现新生血管化，而有3.2%的患者出现新生血管性青光眼，这些数据较其自然病程的新生血管化和NVG要低很多。

2.3综合运用治疗方法

2.3.1引流物植入联合经睫状体平坦部玻璃体切割术Scott等对此方法进行了研究，结果显示，除2.5%的患者由于眼压控制不好而再次进行手术外，其他患者均得到有效的治疗。

2.3.2视网膜光凝联合睫状体平坦部玻璃体切割术 此种方法治疗NVG机制:术中使视网膜缺血中断、从而释放VEGF，使眼压降低，而硅油填充又能使术后并发症得到阻止，除此之外，通过隔断眼前后节而使虹膜红变迅速消退。使NVG的病理生理过程得到阻断，这些都使治疗原则得到充分的体现。

2.3.3小梁切除术联合激光或冷凝术 这种方法通过冷凝使耗氧量高的视细胞得到破坏，从而使耗氧量低的神经胶质细胞取而代之，来达到终止缺氧的视网膜释放VEGF的目的，这些能给引流手术成功创造条件。马立等［2］研究显示，此种方法治疗NVG，有86%的患者能有效控制眼压，67%的患者能有效保持视力，与单纯睫状体冷凝术相比有明显差异。

以上为NVG在近年来治疗上的进展，目前在临床上综合治疗渐渐被眼科医生所接受，但随着NVG发病机制的深入研究，其临床治疗的理论也必将会有所改变，但无论如何，治疗NVG最关键的治疗措施都是早期治疗视网膜缺血，阻止其向NVG发生发展。

［1］余敏斌，等.眼内窥镜下激光睫状体光凝术治疗难治性青光眼的疗效评价.中华眼科杂志，2009，24(3):27-31.

［2］马立，等.前部视网膜冷凝联合小梁切除治疗新生血管性青光眼.中华眼科杂志，2009，32(2):118.