86株肠球菌所致医院感染与耐药性研究分析

陈汉芳 牛敏

肠球菌存在于人体内，是一种正常菌群，但在一定的条件下同样可以致病(条件性致病菌)［1］，引起多个系统发生感染，常见的有泌尿系统、生殖系统、伤口感染等，也是导致医院感染的菌群之一。临床上广谱抗生素的滥用、免疫抑制剂的大范围使用、手术率的上升都使肠球菌感染率不断升高［2］，由于此类菌群具有天然耐药性，几乎所有肠球菌都对头孢菌素、克林霉素、磺胺类、低浓度氨基糖甙类及部分β内酰胺类抗生素天然耐药，同时能够在用药过程中出现获得耐药性［3］，其致病基因(细胞溶解素激活基因、明胶酶基因、表面蛋白基因、胶原蛋白粘附素基因、粪肠球菌心内膜炎基因等)复杂，特别是近年出现的耐万古霉素肠球菌(VRE)，因此抗感染操作难度增加。本文针对2009年11月至2011年11月分离出的86株肠球菌(来自2458份标本)进行研究，重点分析其耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年11月分离出的86株肠球菌(来自2458份标本)，23株(26.7%)来自2009年标本，29株(33.7%)来自2010年标本，34株(39.6%)来自2011年标本。肠球菌属在各类感染性标本中其分布分别依次为:伤口分泌物18.5%，胆汁标本19.7%，呼吸道标本26.0%，尿液标本35.5%

1.2 方法 试验中使用全自动微生物鉴定仪，VITEK-2Compact.给予鉴定和K-B法药敏检测，鉴定试剂与仪器配套，质控菌株，粪肠球菌ATCC51299(对氨基糖苷类和万古霉素耐药)、粪肠球菌ATCC29212(对氨基糖苷类和万古霉素敏感)、金黄色葡萄球菌ATCC29213。操作与结果判读根据2005年CLSI/NCCLS文件M100-S15标准进行;培养基为MH。具体操作参照高霞等人［1］研究中采取的方法和标准。

1.3 统计学方法 选择SPSS 17.0软件，卡方检验耐药率，α=0.05。

2 结果

86株肠球菌中多数为粪肠球菌，占总菌数的60.5%(52株)，其次为屎肠球菌，占总菌数的31.4%(27株)，剩余8.1%(7株)为其他。相对于屎肠球菌，粪肠球菌对常用抗生素环丙沙星等耐药率更低;相对于粪肠球菌，屎肠球菌对氨基糖苷类抗生素耐药率更低。红霉素的耐药率均较高，万古霉素的耐药率均较低，见表1。

表1 肠球菌耐药率(%)

3 讨论

实验数据统计显示，相对于屎肠球菌，粪肠球菌对常用抗生素环丙沙星等耐药率更低，但其中不包含四环素。这可能是因为屎肠球菌与粪肠球菌的合成酶有所不同，前者能够合成6’-乙酰转移酶［3］。而相对于粪肠球菌，屎肠球菌对氨基糖苷类抗生素耐药率更低。数据中红霉素的耐药率均较高，万古霉素的耐药率均较低，这可能是因为致病菌细胞壁肽聚糖产生变化［4］，目前发现其耐药性变化的位置为前体末端，因药物无法现实特异性结合而无法发挥抗菌作用。由于多种因素导致肠球菌感染率不断升高，在G+菌中其感染率居于金黄色葡萄球菌之后［1］。一般可将引发感染的原因分为两大类，一类属于内源性感染，即病例致病菌来自肠道细菌［2］;另一类属于外源性感染，即病例致病菌来自外界，包括治疗环境、器械用品以及与工作者接触等。医院感染为一种外源性感染。泌尿系统是常见的被感染系统，此外也可因为接受手术治疗而引发多系统感染。结合上述分析结果，我们认为临床药物选择应遵循合理用药原则，参考药敏试验结果，并制定相关预防措施，治疗操作中严格遵守无菌制度。加强对抗生素使用的管理，并及时监测细菌耐药性的变化，以便更好地预防和控制肠球菌感染，降低其耐药性。有效降低医院感染。

［1］ 高霞，张洪，徐小平，等.医院环境及临床标本中微生物种类分布与医院感染的关系研究.中国基层医药，2009，16(1):51-53.

［2］ 罗燕萍.白立彦.21l株肠球菌属细菌对18种抗生素的耐药性特征.中华医院感染学杂志，2009，13(6):80-81.

［3］ 刘凤强，姬生瑞.检出160株肠球菌的分布及耐药性分析.中国热带医学，2005，09.

［4］ 郭萍，曾彬，刘颖梅，等.2007-2009年住院患者临床分离菌耐药性分折.中国感染与化疗杂志，2010，10(6):462-467.