一次性切开引流加挂线术治疗直肠肛管周围脓肿55例疗效观察

李志永

直肠肛管周围脓肿是普外科的常见病之一，多发于青壮年，20～50岁较多见。通常的治疗方法为单纯脓肿切开引流术，但术后患者肛瘘及脓肿再发生率较高，给患者带来二次手术的痛苦。本院2000～2010年采用Ⅰ期脓肿切开引流加彻底清洗脓腔挂线术，肛内肛外切口涂抹烧伤湿润膏［1］，处理治疗急性肛管直肠周围脓肿55例，使所有患者伤口愈合后无肛瘘形成及脓肿复发，且肛门外观无明显瘢痕及肛门狭窄，治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组肛管直肠周围脓肿55例，其中男40例，女15例，年龄20～50岁，病程1 d～1周。

1.2 治疗方法 采用连续硬膜外麻醉或鞍麻，患者截石位常规消毒肛门直肠及肛周皮肤，选脓肿肛外最薄处切开，以刮匙彻底刮除脓腔内坏死组织，然后用2%过氧化氢溶液及甲硝唑溶液反复多次冲洗脓腔后，选脓腔最高点与直肠截穿，穿通后用橡皮筋挂线，切口与肛门之间皮肤全层切开，拉紧皮筋后结扎，用混有烧伤湿润膏的凡士林纱条充填肛管，不充填脓腔，24或48 h后拔出，或大便时自行脱落。每日大便后清水坐浴，甲硝唑或0.9%生理盐水加庆大霉素16万U，从橡皮筋处微管插入脓腔冲洗一次，每次100 ml为宜，肛外皮肤切开处创面涂烧伤湿润膏，肛内沿橡皮筋涂抹少量，2次/d，至挂线脱落创面愈合［2～4］。

2 结果

采用这种术式2周后55例患者全部治愈，挂线在7～10 d脱落，肛门外切口Ⅱ期愈合，病程7～14 d，无一例脓肿复发，无一例肛瘘形成，肛门外观良好，无一例因瘢痕影响外观。

3 讨论

预防脓肿复发，直肠肛管周围脓肿常规方法是单纯切开引流，这种经典术式，往往患者痛苦大，加之这种局部引流术切口一般要求广而大，只有这样脓肿才能彻底治愈，由于创面大脓腔引流物需每日更换，患者十分痛苦。由于肛门部创面换药时引起剧痛，往往脓腔引流不彻底，脓肿很易复发。采用一次性切开彻底冲洗脓腔，刮除坏死组织，并挂线保持了脓腔持续引流状态，而且肛门切口不用换药，减少了换药时对肛门的刺激。脓腔只用甲硝唑或0.9%生理盐水100 ml加庆大霉素16万U冲洗，不会引起肛门剧痛，引流通畅而且持续，保证了引流物流出，预防了脓肿复发。

预防肛瘘形成，常规脓肿切开引流术，脓腔处理不彻底，每日更换充填物时肛门剧痛，影响操作，引流不易通畅，且肛门部血运丰富，切口很快愈合并遗留肛瘘反复发作。一次性切开挂线术彻底冲洗脓腔，刮除坏死组织并挂线，保持了脓腔引流通畅而持续，肉芽组织从内向外生长，预防了脓腔肛瘘形成，两期手术一期完成，创面小患者痛苦少［5］。

预防肛门瘢痕形成或狭窄，常规切开引流术，多采用凡士林纱条填充脓腔，没有从组织修复学角度进行治疗，因此，创面生长缓慢，止疼效果差，或有感染发生，甚至经久不愈，且因瘢痕增生挛缩引起肛门狭窄，给患者带来痛苦。本组55例患者的治疗是以人体再生复原科学理论为指导，从组织修复学角度出发，充分利用烧伤湿润膏的药理学作用，从而达到止痛、消炎、抗菌和加快创面愈合的作用，使肛门手术后创面愈合后的形态与生理功能恢复正常。通过对55例患者的临床观察，肛周脓肿切开挂线后患者必然出现剧烈疼痛，烧伤湿润膏为纯中药制剂，能保持创面湿润，避免干燥牵拉和换药操作等外界刺激及微循环障碍缺氧引起的疼痛。同时，该药有自动引流作用，可减少创面代谢产物及毒素对创面刺激产生的疼痛，并能很好地松弛平滑肌，具有解除局部微循环瘀滞和立毛肌痉挛的作用，从而起到良好的止疼作用，加挂线的持续引流保证了术后创面愈合，从而预防了肛门狭窄、瘢痕形成［6，7］。

综上所述，肛周直肠周围脓肿切开引流彻底冲洗脓腔加挂线术，优点多，优于单纯切开引流术，操作简单易于推广。

［1］刘静．湿润烧伤膏与川芎嗪联合治疗糖尿病毒61例疗效观察［J］．中国医学创新，2011，8(27):147．

［2］党爱武．急性肛门直肠周围脓肿的手术方法探讨［J］．中国全科医学，2007，10(24):60．

［3］北京市卫生局．外科诊疗常规［M］．北京:中国协和医科大学出版社，2002．

［4］吴在德．外科学［M］．第5版．北京:人民卫生出版社，2002:562．

［5］黄继承，史仁杰．一次性根治术治疗肛周脓肿136例临床分析［J］．大肠肛门病外科杂志，2004，10(3):211．

［6］徐荣祥．当代外科新进展［M］．北京:中国医药科技出版社，1998:18－48．

［7］郭云，唐宗江．肛门直肠周围脓肿一期根治术104例分析［J］．广西医科大学学报，2007，24(1):99 －100．