糖尿病眼底病变与患者心情抑郁关系的相关性研究

高秀云 杨艳

糖尿病是一种慢性进行性疾病，同时也是一种身心疾病。特别是心理变化在糖尿病的发生、发展过程中起到了一定的作用［1］。糖尿病多由于微血管病变而出现一些并发症，特别是眼底血管的改变发生率比较高。糖尿病性视网膜病变已成为糖尿病的严重并发症［2，3］。患者视力的改变会直接影响心理，出现焦虑情绪，影响患者的治疗、预后［4］。为进一步观察糖尿病视网膜病变与心理抑郁的关系，本文对48例糖尿病合并抑郁患者进行了眼底病变与抑郁相关性的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年10月笔者所在医院收治的98例糖尿病患者。依据ADA/WHO糖尿病诊断标准:(1)空腹静脉血糖≥126 mg/dl(7.0 mmol/L);(2)糖尿病症状(多尿、多饮和无原因的体重减轻)，静脉血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L);(3)OGTT时，2 h静脉血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)［5］。纳入标准:自愿参加本研究，并表示能够如实表达心理状态;未服用过任何精神类药物。排除标准:精神疾病既往史及家族史;严重心、肺、肾等脏器功能不全;神经内分泌疾病和免疫性疾病;严重感染及糖尿病急性并发症。其中男45例，女53例;年龄47～58岁，平均(53.4±7.3)岁。根据汉密顿抑郁量表测定抑郁症患者48例。男23例，女25例;年龄48～55岁，平均(51.2±6.8)岁;无抑郁症患者50例，男26例，女24例;年龄47～58岁，平均(52.6±7.1)岁，两组患者病程均为9～11年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者全部进行眼底检查，并记录主要病变变化。Ⅰ期:眼底有玻璃体出血或新生血管;Ⅱ期:眼底纤维增生或有新生血管;Ⅲ期:眼底有纤维增殖，并发视网膜剥离和新生血管［6，7］。

1.3 汉密顿抑郁量评分标准 根据HAMD(17项版本)，7～17分为轻度抑郁，17～24分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁［6］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用秩相关分析方法spearman等级相关进行分析。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖尿病眼底病变发生率比较 抑郁组眼底病变发病39例，占81.25%(39/48)，对照组22例，占44.00%(22/50)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组眼底病变发生率比较(n，%)

2.2 抑郁组患者抑郁程度与眼底病变程度的相关性分析研究表明，抑郁程度与眼底病变程度成正相关，抑郁程度升高，眼底病变程度也随之升高。见表2。

表2 抑郁组抑郁程度与眼底病变程度相关性分析

3 讨论

随着社会的不断进步，人们的生活水平逐渐提高，导致营养代谢过剩，糖尿病患者越来越多［8］。糖尿病是一种身心疾病，大量研究表明，情绪的变化可以导致内分泌紊乱，从而影响胰岛素的产生。糖尿病通常较难治疗，需长期合理服药、调控饮食，而且随着病程的延长，患者非常容易出现相关的并发症［9］。糖尿病的眼底病变就是比较严重的并发症，导致患者视力模糊，甚至失明，往往会影响患者的社会活动。糖尿病患者由于神经内分泌异常及血糖紊乱，易合并抑郁情绪，而抑郁又可引起神经内分泌异常及胰岛素抵抗增加、高胰岛素血症和胰岛素敏感性下降，加重血糖紊乱［10］。

从本组研究可以看出，抑郁组眼底病变发病39例，占81.25%(39/48)，对照组22例，占44.00%(22/50)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，约80%抑郁糖尿病患者出现眼底病变，说明精神抑郁患者没有足够的心理能力去改变生活环境、改变不良饮食习惯和坚持运动，患者的血糖得不到控制，糖尿病进一步恶化。胰岛素需求量增加，胰岛素抵抗更差。糖尿病加重，增加了血管并发症的发生率。因此在临床工作中，医务人员应对糖尿病患者的抑郁心理给予足够重视，加强心理调节，改善不良情绪，控制血糖，降低糖尿病眼底病变等并发症的发生率，改善患者的生活质量。

从不同期眼底病变患者的汉密顿抑郁量表评分可以看出，抑郁程度与眼底病变程度成正相关，说明眼底病变程度水平升高，抑郁程度随之加大。眼底病变加重，引起视力的改变，从而引起患者的恐慌和焦虑。患者对治疗产生不信任感，可加重病情。抑郁症使患者对糖尿病治疗依从性降低，医务人员利用交谈与观察，定期评估患者心理情绪的变化，掌握患者对疾病的认知程度和心理需求。要高度重视矫正和识别其负性认知与不坚定的信念，满足患者的心理需求。

综上所述，在预防糖尿病眼底病变等并发症时，医务人员应注意患者的心理干预，特别是对心理抑郁的患者，帮助糖尿病患者改善心理状态，树立战胜疾病的信心，达到最佳疗效。

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