肛垫悬吊术合痔瘘熏洗剂治疗急性嵌顿痔疗效观察

莫建强

（江苏省南京市下关医院，江苏 南京 210008）

急性嵌顿痔是肛肠科急症，既往多以保守治疗后再手术治疗，患者病程长，痛苦重。笔者采用肛垫悬吊术急诊手术合痔瘘熏洗剂治疗急性嵌顿痔，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年至2009年江苏省南京市下关医院肛肠科收治的急性嵌顿痔患者65例，诊断标准参照文献［1］相关标准。排除手术禁忌症，随机分为两组。观察组34例，男性24 例，女性 10 例；平均年龄（46.10±8.20）岁；病程 1～3 d。 对照组31例，男性 22例，女性 9例；平均年龄（48.25±9.10）岁；病程 1～3 d。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组入院后均急诊手术。（1）观察组行肛垫悬吊术。患者取侧卧位，常规消毒铺巾，骶管麻醉。内痔部分：①指法扩肛至4指以上，尽可能将内痔复位；②于齿状线上方1.5 cm处，用小纹钳提起内痔痔核，同位齿状线上方1 cm处U型切开直肠黏膜，彻底清除血栓，切断Treitze肌，向内痔核方向剥离，切口两侧组织剥离略高些，可使待钳夹内痔组织呈柱状，用长止血钳沿直肠纵轴方向钳夹内痔痔核及其上方黏膜1～2 cm，用圆针带4-0强生薇乔缝线钳下“8”字缝合1针，结扎痔核及其上方1～2 cm黏膜，切除远端痔核，以结扎处为顶点，将齿状线上方黏膜荷包缝合以悬吊肛垫，同法处理其他内痔，切口间保留0.5 cm以上黏膜桥，结扎点应避免在同一平面上。外痔部分：①外痔明显处肛缘外皮肤作小V型切口，剥离至齿状线下0.5 cm，彻底清除血栓及曲张静脉团和纤维组织，同法处理其他外痔，切口间保留0.5 cm以上皮桥，切口不缝合以利引流；②术毕肛门紧小者，予内括约肌部分松解术。（2）对照组单纯混合痔外剥内扎术。患者取侧卧位，常规消毒铺巾，骶管麻醉。用组织钳提起外痔皮瓣向肛内作一菱形切口，钝性加锐性剥离痔核，彻底清除血栓至齿状线上0.5 cm，弯钳钳夹内痔基底，带7号线圆针于钳下贯穿8字缝扎，剪除痔残端，止血，切口开放引流，同法处理其他混合痔。两组术后按肛肠科护理常规，24 h后排便，应用抗生素3～5 d，排便困难者予通便，止痛处理，每日换药1次。观察组痔瘘熏洗剂熏洗坐浴每日2次，大便后加做1次；对照组1︰5000高锰酸钾坐浴每日2次，大便后加做1次。

1.3 疗效标准［2］治愈：症状及阳性体征消失，痔核消失。显效：症状及阳性体征明显改善，痔核基本消失。有效：症状及阳性体征改善，痔核缩小。无效：症状及阳性体征无变化。复发：内痔突出肛外，还纳困难。

1.4 统计学处理 应用SPSS14.0统计软件，计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示观察组愈显率略高于对照组，但无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组术后并发症及复发率比较 见表2。结果示观察组术后7 d并发症总体发生率及3年复发率明显低于对照组 （P＜0.05或 0.01）。

表2 两组术后7 d并发症及3年复发率比较n（%）

3 讨 论

嵌顿痔属中医学“翻花痔”范畴，发病急，肛门剧痛，肛缘充血水肿，痔核突出肛外而不能还纳。既往多有Ⅱ～Ⅲ期内痔病史，由于负重过劳，嗜辣饮酒，便秘努挣，剧烈咳嗽等诱因引起。因突出痔核无法还纳，肛门括约肌痉挛使痔核静脉血流受阻而动脉血持续输入，痔核在短期内体积迅速增大，致使动脉血管被压闭，形成数量不等的血栓，局部肿胀淤血严重，数日后痔核黏膜糜烂坏死，甚至感染。本组患者均在发病3 d内急诊手术。

肛垫悬吊术结扎痔核及其上方1～2 cm黏膜，结扎痔蒂平面高，便于悬吊肛垫，且可缝扎痔上血管，减少痔的复发。术中注意：Treitze肌切除要完全，这是悬吊成功的关键。齿状线上黏膜切口行荷包缝合收提，可使下移肛垫恢复上移约1～2 cm。悬吊缝扎用4-0可吸收强生薇乔缝线，可减少肛内异物感，并具有无菌致炎作用，可强化粘连固定肛垫［3］。传统外剥内扎术，只是切除内外痔，不能解决肛垫下移的病理状态，极易导致痔的复发，且对齿线组织损伤较大，术后并发症多。肛垫悬吊术将脱垂肛垫复位，并在手术中尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或少影响精细控便能力的目的［4］。

中医学认为，痔的发生多因热毒蕴结，瘀血阻滞而成，手术可致筋肉损伤，血溢脉外而见创面出血、疼痛。痔瘘熏洗剂由荔枝核 30 g，鱼腥草 30 g，虎杖 30 g，生大黄 15 g，五倍子 15 g组成。方中虎杖、鱼腥草清热解毒，生大黄止血活血，荔枝核理气止痛，五倍子收敛固涩，借其蒸腾之气熏蒸患处，再坐浴浸泡，药力热力直接作用病变部位，使气血流畅，达到清热除湿，活血消肿，止血止痛，收敛固涩的功效。

综上所述，肛垫悬吊术配合痔瘘熏洗剂治疗急性嵌顿痔具有解除痛苦快，减少术后并发症和减低术后复发率的作用。

［1］范廷良.综合治疗嵌顿痔 82 例［J］.山西中医，2005，21（5）：17-18.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：132-133.

［3］姚健，王顺和，牛苏剑，等.消痔灵注射联合悬吊术治疗脱垂性痔32 例体会［J］.大肠肛门病外科杂志，2005，11（2）：146.

［4］傅传刚.痔手术治疗的术式演变［J］.中国适用外科杂志，2001，21（11）：686-688.