艾灸关元、中脘穴结合针刺治疗脑梗死后偏瘫29例临床观察

马 辉

（江苏省第二中医院，江苏 南京 210017）

笔者近年来应用艾灸关元、中脘穴结合针刺治疗脑梗死后偏瘫取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 59例患者均来自2010年5月至2012年6月江苏省第二中医院针灸科门诊及病区患者，均符合全国第4届脑血管病会议修订的诊断标准［1］，并经影像学确诊；病程在2周以上（处于脑梗死恢复期或后遗症期），按照随机数字表法分为两组，其资料见表1。两组资料差异无统计学意义 （P>0.05）。

表1 两组临床资料比较（n）

1.2 治疗方法 对照组采用常规针刺治疗，主穴：风池、百会、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、太冲。配穴：八邪、八风、后溪、风市、丰隆、阴市、悬钟；言语障碍加哑门、廉泉、通里。每次取12～15穴，选用毫针针刺1～1.5寸，在得气的基础上依据不同的虚实证型，施以相应的提插捻转补泻手法；留针30 min，每日1次。治疗组在针刺基础上加用艾灸关元、中脘穴治疗。将艾条的一端点燃，距离穴位皮肤2～3 cm处进行熏灸，视患者的承受度，调节艾条与患者腧穴的间距，使穴位皮肤泛红而不灼伤为度，每穴30 min。以上治疗每周5次，10次为1疗程，共治疗2个疗程。

1.3 疗效标准［1］痊愈：神经功能缺损程度评分减少91%～100%，症状及阳性体征消失，基本能独立生活，病残程度0级。显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度1～3级。进步：神经功能缺损程度评分减少18%～45%，生活需要帮助。无效：神经功能缺损程度评分减少或增加18%以内，症状及体征无明显改变。恶化：神经功能缺损程度评分增加在18%以上，症状加重。临床总有效率＝（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数。日常生活能力采用修订的Barthel指数评定。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料用χ2检验，等级资料比较用秩和检验；采用t检验与方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 见表2。两组治疗后神经功能缺损程度评分均明显降低（P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 29 23.24±12.23 14.93±9.46*△对照组 30 18.20±9.21 10.80±5.32*

2.2 两组治疗前后日常生活活动能力评分比较 见表3。两组治疗后日常生活活动能力评分均明显升高（P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后日常生活活动能力评分比较（±s）

表3 两组治疗前后日常生活活动能力评分比较（±s）

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 29 37.07±27.53 71.55±20.14*△对照组 30 35.00±23.08 55.33±28.50*

2.3 两组临床疗效比较 治疗组痊愈0例，显著进步8例，进步18例，无效2例，恶化1例，对照组痊愈0例，显著进步3例，进步17例，无效7例，恶化3例。由于样本数量的限制未作统计学处理，但数据仍似可提示治疗组优于对照组。

3 讨 论

脑梗死后偏瘫属于中医学“中风”、“偏枯”等范畴，多发于中老年人，其病机为素体气血亏虚，脏腑功能失调，加之饮食不洁、情志过劳、劳倦内伤，导致气血瘀阻、痰热内生，气血痰瘀痹阻于脑脉而发病［2］，本病以“元气亏虚”为本，以“痰瘀痹阻”为标。

艾灸的治病机理：一是艾叶辛温走窜，能通达诸经，温散寒邪、温通经络；二是艾叶秉承自然界阴阳之气，属体阴而用阳之物，可调和人体阴阳；三是艾叶温中有补，既能回阳救逆、温阳补虚，又能消瘀散结。灸法的作用是由艾灸燃烧时的物理因子和药化因子与腧穴的特殊作用、经络的特殊途径相结合，而产生的一种“综合效应”［3］。现代研究表明，艾灸能有效地改变血液高浓、黏、凝、聚状态，可以显著调整全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞刚性指数和聚集指数、纤维蛋白原，这将有助于改善脑梗死患者机体组织红细胞的微环境，使组织细胞的血供、氧供有明显提高，从而使机体器官生理功能得到进一步发挥［4-5］。

关元在《内经》中有“下纪”、“三结交”之称。《经穴释义汇解》认为其是“元阴元阳交关之处，穴属元气之关隘，故名关元”。元气为温煦五脏六腑，推动人体生命活动的原动力，而关元穴为真元之根、元气之关隘。《扁鹊心书·住世之法》认为“中风病，方书灸百会、肩井、曲池、三里等多无效。此非黄帝正法，（若）灸关元五百壮，（则）百发百中。中风者，乃肺肾气虚，金水不生，灸关元五百（大）壮（必愈）”。充分说明了关元穴于人机体的重要性。中风日久，以气虚血瘀者多见，灸关元，补元气，以奏益气活血之功。中脘，穴名最早见于《甲乙经》，别称上纪。属任脉，为任脉、手太阳与少阳、足阳明之会。中脘为胃之募，腑之会，可用治一切腑病，尤以胃的疾患为先，脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”，概而言之，中脘穴具有补中气、理中焦、健脾化痰、化滞和中之功。脑梗死致病因素之一就是“痰”，重灸中脘穴对治疗脑梗死必有重要意义。通过艾灸关元、中脘后，能起到补先后天之气，强生化之源，补益阳气，疏通经络，加强机体气血运行，促进脏腑功能，使机体细胞、器官的生理功能得到进一步发挥，达到治病目的。艾灸与针刺结合针对患者生存、生活质量差和复发率较高的特点治疗，能达到多方改善或消除症状，提高临床治愈率，改善、提高患者的生活质量，恢复患者的社会功能。

［1］全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经内科杂志，1996，12（6）：379-380.

［2］郭明冬，李建生.脑梗死的中医病机及临床研究近况［J］.中国中医急症，2004，13（1）：45-46.

［3］钟蓝.传统艾灸作用机理初探［J］.中国中医基础医学杂志，1999，5（6）：46-47.

［4］张英英，赵粹英，王红英，等.艾灸对老年人血液流变性及红细胞变形能力的影响［J］.上海针灸杂志，1997，16（3）：3-4.

［5］张周良，李斌，刘树林，等.艾灸对血液流变性影响的研究［J］.中国血液流变学杂志， 2004，14（4）：554-555.