外剥内扎皮桥减压术治疗环状混合痔30例

李在峰

安徽省淮南市第一人民医院外二科（淮南 232007）

外剥内扎术治疗环状混合痔，存在术后肛门疼痛剧烈、水肿、残留皮赘和痔核的缺点，并可发生肛门狭窄和大便失禁等并发症。2010年1月—2011年12月，我们采用外剥内扎皮桥减压术治疗环状混合痔30例，取得了很好的疗效。

1 资料和方法

1.1 研究对象 Ⅲ期以上内痔环状混合痔共60例，男36 例，女24 例；按就诊顺序分成两组，年龄18～65岁，平均年龄44岁，病程均在两年以上，排除伴有肛瘘、肛裂或肛乳头状瘤及手术禁忌症。

1.2 治疗组术式 采用硬膜外麻醉，取侧卧位。观察痔核形态、大小、脱垂程度、数目及分布情况，尽可能将内痔复位。充分扩肛，用鼠齿钳夹起突出的痔核，沿外侧做放射状切口，剥离痔核至齿线以上约0.5 cm，用血管钳钳夹痔核根部，以7 号丝线分别予缝扎、结扎，剪除多余痔核组织。同法处理其他部位突出痔核，注意保留痔核之间的皮肤作为皮桥，每次最多处理3～4个痔核，防止术后肛门狭窄。同时将肛管黏膜、齿线和肛管皮肤尽量向上推挤复位。有肛缘隆起增生的皮赘，或皮下血管隆起明显者，再在该处用刀片做一细长切口至齿线，剥离清除皮下增生的结缔组织和曲张的静脉丛，修整创缘，不予缝合，使创面呈细小的引流创口。肛内置凡士林纱条，塔型纱布加压包扎。术后给予半流质饮食1 周，控制排便48～72 h。排便后以金玄寻熏洗剂坐浴，每日清洁换药1次。

1.3 对照组术式 常规行混合痔外剥内扎术，不处理肛缘隆起增生的皮赘或皮下血管隆起明显部位。

1.4 观察项目 观察治愈时间、疼痛、水肿、残留皮赘或痔核。随访继发性出血、肛门形态、肛门狭窄、肛门感觉、大便失禁及黏膜外翻。术后疼痛：24 h内可忍受为轻度疼痛；24 h内口服止痛药为中度疼痛；24 h内肌注杜冷丁为重度疼痛。

1.5 疗效标准 参照国家相关标准制定。治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全。未愈：症状、体征均无变化。随访6个月。

1.6 统计学方法 采用SPSS 15.0 统计软件分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P ＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组30例中，28例治愈，2例好转；对照组26例治愈，4例好转。两组疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后观察项目比较见表1。

表1 两组患者术后观察项目比较

两组随访均未发现继发性出血、肛门变形、肛门感觉异常、肛门狭窄、大便失禁及黏膜外翻。

3 讨论

外剥内扎术作为经典的治疗环状混合痔的手术方法，临床上应用广泛。该法部分切除肛垫，治疗效果好，但术后往往容易发生疼痛、创面水肿、出血、术后残留皮赘、痔核及复发等并发症。创面愈合较慢，黏膜完全覆盖常需要4 周以上。过多的切除混合痔，可引起肛垫缺失、肛管皮肤缺损、肛门狭窄、血液回流不畅。为了避免手术引起肛垫缺失、肛门狭窄，过去通常要保留部分小的痔核，从而使部分患者有残留痔核，留下了再次手术的隐患。目前人们也对环状混合痔的手术方式进行了多种的改进，如毛洁松[1]采用内痔结扎矫形皮瓣加侧切术，刑云丽等[2]采用内套外剥齿状线保留术，都取得了较好的临床效果。

我们采用的外剥内扎皮桥减压术，通过临床设计和观察，较好地解决了传统外剥内扎术的缺陷。治疗组与对照组相比较，具有如下优点：⑴主切口以肛周突出最明显的痔核做外剥内扎术，不过多切除肛垫组织，最大限度地保留了肛管皮肤和肛垫组织，基本恢复了肛管的支持结构，使术后肛门生理、解剖关系接近正常，减少了肛门狭窄等后遗症的发生。⑵减压切口细长，不切除作为皮桥的皮肤组织，深浅适度，即充分引流，减少水肿发生，又具有损伤小、术后愈合快的优点。⑶术后疼痛减轻，减压切口减轻了肛门括约肌痉挛引起的疼痛，有效地缓解肛门排便时的压力，术后疼痛明显减轻。⑷术后残留皮赘、痔核少，主切口切除了大的痔核，减压切口破坏了小的痔核组织，避免了术后残留皮赘及痔核，降低了再次手术的几率。我们认为，该术式是在传统外剥内扎术式基础上进行改进，较好地保护了肛管上皮及肛垫组织，避免了肛管狭窄的发生和皮赘及痔核的残留，是治疗环状混合痔较理想的手术方法。

[1]毛洁松.内痔结扎矫形皮瓣加侧切术治疗环状混合痔的临床研究[J]. 中国肛肠病杂志,2005,25（3）: 24-25.

[2]刑云丽,杨巍.内套外剥齿状线保留术治疗混合痔临床观察[J]. 中国肛肠病杂志,2008,28（3）:22-23.