点灸加金黄膏外敷治疗小儿流行性腮腺炎120例

巨超龙 邹 田

（1.陕西铜川矿务局中心医院，陕西 铜川 727000；2.重庆市南岸区铜元局街道社区卫生服务中心，重庆 400069）

流行性腮腺炎为常见传染病，俗称“痄腮”，是由腮腺炎病毒所致的以腮腺局部肿胀、疼痛明显，进食咀嚼时尤甚，无特效治疗方法，7～10 d自愈后，残留并发同侧的颌下及舌下腺炎，常被忽视。笔者采用火柴棒点灸角孙穴加局部外敷金黄膏治疗小儿流行性腮腺炎，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年3月至2011年5月笔者所在医院经血清学确诊的流行性腮腺炎患者120例，诊断符合《传染病学》（第6版）诊断标准，所有病例均有流行性腮腺炎接触史，且1次以上血清抗流行性腮腺炎病毒IgM阳性。无其他疾病，门诊和住院患者治疗之前均无药物治疗史。随机分为两组，治疗组60 例，男性 33 例，女性 27 例；年龄（14.50±2.30）岁；病程（3.90±1.50）d，体温（38.60±0.90）℃。 并发双侧睾丸炎 6例，单侧睾丸炎9例；累及颌下腺者36例；合并化脓性扁桃体炎者19例，双侧腮腺炎23例（包括治疗期间或一侧愈后渐发对侧的），单侧腮腺炎45例；对照组 60例，男性 36例，女性22例；年龄（13.90±3.80）岁，病程（3.80±1.60） d，体温（38.50±1.10） ℃。双侧睾丸炎 8例，单侧睾丸炎5例。累及颌下腺者32例；合并化脓性扁桃体炎者17例，双侧腮腺炎25例（包括治疗期间或一侧愈后渐发对侧的），单侧腮腺炎22例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组给予火柴棒点灸角孙穴法。操作步骤：将患侧耳壳向前曲折，耳尖正上方入发际处，以穴位为中心，剪去直径约2 cm范围内的头发，穴位点用龙胆紫作标记，75%酒精消毒后，取一支火柴棒，质地要粗而坚（正常情况下，划燃后能燃烧1 min左右），划燃，立即以火柴棒之火尖对准穴位，垂直方向迅速点按于穴位处的皮肤上处，一触即起，随即发出“啪”的爆炸声（点按之后，火柴自熄），一般可以听到“啪”的声音，亦可见局部皮肤在点灸后一绿豆大小的小疱、或皮脱发红，有少量渗出，重者可有烧焦色。休息5 min后，局部外敷碘伏棉球，保持清洁，防止感染。隔日1次，3次为1个疗程。（注：单侧患者，可以取同侧，重者亦可取双侧；双侧者，两侧均选，同时用上法。）辨证加减取穴：睾丸肿痛太冲按揉（一指禅法按揉5 min/次，每日1次。7 d为1疗程）；体温＞38.5℃者，耳尖放血。局部外敷金黄膏疗法，方药组成见《医宗金鉴》。制备：金黄散紫外线消毒后，凡士林与金黄散比例为4︰1，微热调匀成膏。用法：医用纱布据腮腺水肿面积大小（以包括同侧颌下腺的大小为主）4层折叠，上敷金黄膏，厚约0.2～0.4 cm，敷于水肿之腮腺和颌下腺上，外用医用胶布或绷带固定（最好用绷带，因局部皮肤较嫩，皮肤腺分泌旺盛，且天热易出汗，胶布固定易过敏和滑脱）。每日1次，3次为1个疗程。对照组予常规治疗方法：潘生丁3～4 mg/（kg·d），分3 次口服；西咪替丁 20～30 mg/（kg·d），分 3 次口服；病毒灵15 mg/（kg·d），分 3次口服。合并化脓性扁桃体炎者，肌注青霉素80万U，每日 2次，青霉素过敏者，改为口服红霉素 10～15 mg/（kg·d），分 3次口服，消化道副作用明显者，改用阿奇霉素颗粒 10～12 mg/（kg·d）， 病情较重者 （体温超过 38.5 ℃，呈持续性增高；双侧腮腺肿胀明显，平齐耳垂者），予以病毒唑10 mg/（kg·d），分为2次各加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静滴，必要时小壶中加地塞米松5 mg/d；同时给予清开灵注射液0.2～0.4 mL/（kg·d）， 分为 2 次各加入 5%葡萄糖注射液 100 mL中静滴。两组一般治疗均为清淡饮食，多饮水；温盐水漱口，保持口腔卫生；早期咀嚼易消化饮食，减少因咀嚼活动导致的局部疼痛加剧，后期可以加快局部肌肉活动，促进腮腺液的分泌，以保持唾液分泌通畅。

1.3 观察指标 观察指标有主要症状积分，包括疼痛伴随全身症状；腮腺局部水肿、颌下腺炎及舌下腺炎所致肿痛消退1/3和完全消退所需时间。疼痛积分采用模视觉（VAS）评分法，观察术后72 h内每日的疼痛评分，取其平均值。局部水肿以同身寸法观察，记录治疗7 d后消退占2/3以上、1/2～2/3、1/3以下面积的例数需要的时间，算其平均值。伴随全身症状：0分为无发热和上呼吸道的卡它症状；1分为T＜37.5℃，轻微的上呼吸道的卡它症状；2分为38.5℃＞T＞37.5℃，中度的上呼吸道的卡它症状：3分为T＞8.5℃，伴有严重的上呼吸道的卡它症状，需要住院观察的。

1.4 疗效标准［1］治疗7 d后（未治愈者继续治疗）判断疗效。痊愈：体温正常，腮腺水肿完全消失，其他有关症状、体征消失，实验室检查结果正常，症候积分≥95%。显效：体温正常，腮腺水肿明显减轻，其他有关症状、体征消失，实验室检查结果基本正常，症候积分≥70%。有效：体温下降，腮腺水肿减轻，其他有关症状、体征缓解，实验室检查结果改善，症候积分≥30%。无效：临床症状、体征无改善，或病情加重。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。结果示治疗组治愈率（P＜0.01）和总有效率（P＜0.05）均优于对照组。

表1 两组疗效比较n（%）

2.2 两组治疗前后主要症状积分比较 见表2。结果示治疗组主要症状改善情况优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后主要症状积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后主要症状积分比较（分，±s）

治疗后治疗组 1.13±1.82△对照组 3.43±3.85组 别 治疗前60 8.30±2.71 60 8.10±2.72 n

2.3 腮腺局部、颌下腺炎及舌下腺炎所致肿痛消退面积与所需时间比较 见表3。结果示从上表可以看出，在水肿的消退起效时间上和完全消退所需时间上，治疗组均优于对照组，且在起效时间上明显有差异（P＜0.01）。

表3 腮腺局部、颌下腺炎及舌下腺炎所致肿痛消退面积与所需平均时间比较（d，±s）

表3 腮腺局部、颌下腺炎及舌下腺炎所致肿痛消退面积与所需平均时间比较（d，±s）

组 别 n 消退1/3所需时间 完全消退所需时间治疗组 60 1.30±1.04△ 4.72±2.12△△对照组 60 2.39±0.83 5.94±2.33

3 讨 论

流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒感染引起腮腺的非化脓性炎症改变。中医学认为，本病是由于外感时行疫毒，更挟痰火积热，郁热壅阻少阳之络、阳明之经，循经外发，郁结于腮部而为病。中医治以清热解毒、散结清肿。而角孙穴是手少阳三焦经穴，又是手、足少阳之会穴，点灸角孙穴，可宣散三阳之邪，而达解表散风，清热解毒，消肿散结之功。对预防、控制此传染病的流行，是一种行之有效的速捷的治疗方法；而笔者选择火柴棒，选材简便易得；同时结合小孩难配合治疗，仅用瞬时点灸法，治疗简易，小孩易接受。局部外敷金黄膏，金黄散具有清热化湿、散瘀化痰、止痛消肿的功效，适用于一且阳证疮疡，而其消肿止痛作用与其镇痛、抗炎作用有关。有报道，金黄散外敷治疗流行性腮腺炎导致的腮腺炎及睾丸炎，疗效满意［2］。外敷局部，透皮吸收，消散肿块、止痛，经观察，在局部消散肿块和止痛及治疗并发症上，疗效显著。通过观察，在消除症状和局部水肿消退的起效天数和完全消退时间上明显优于对照组；同时因中医外治，在并发的颌下腺及舌下腺炎肿痛消退上更是一次性治疗彻底。从而总有效率达100%。灸以疏风毒、内以治本，膏药外治，消肿止痛以治标，内外结合，标本兼顾，简便、效著。当然在外敷时，要注意小儿皮肤细嫩，防止膏药性皮炎。

［1］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：203-206.

［2］白林，马敬民，张秋慧.中西医结合治疗流行性腮腺炎并发症16例［J］.吉林中医药，2003，23（5）：36.