李统华教授辨治支气管哮喘经验

李永泉，李墨航

(1．河南中医学院第三附属医院门诊部，河南 郑州450008;2．河南中医学院

2012 级中医内科学专业研究生，河南 郑州450008)

李统华教授为河南中医学院第一附属医院内科主任医师，幼时师从于家父李雅言先生，文学功底深厚，熟读经典，辨疑释惑，其组方施药每有创新，在疑难杂症的诊治中愈显其从本溯源的经验特色。李老50 余a 的临床生涯中，善思善变，敢于创新，晚年专于呼吸系统疾病的诊治，尤对支气管哮喘分型辨治，疗效颇佳。现将李老在临床中辨治支气管哮喘的经验介绍如下，以供同道参考。

1 辨证论治

1．1 肾阳亏虚型

主症:哮喘不已，端坐呼吸，喉间痰鸣，动则气急，心悸汗出，食少便溏，面色白或晦暗带青，形寒怕冷，舌质淡，苔薄白或稍腻，脉沉细、细弱或细数无力。辨证:肾阳虚衰，不能蒸化痰饮，痰饮上凌心肺，壅塞气道，使肺失宣降，则哮喘不已，喉间痰鸣，端坐呼吸，心悸。肾虚下元不固，摄纳无权，则动则气急;肾阳不足，脾失温运，纳化失司，则食少便溏;卫外之阳不固，则致汗出;阴盛于内，阳气不能宣达，则形寒怕冷，面色白或晦暗带青;舌质淡，苔薄白或稍腻，脉沉细、细弱或细数无力均为肾阳虚弱之征。治宜温肾健脾、纳气平喘，给予加味真武汤治疗。药物组成:制附子25 g(先煎)，白术25 g，茯苓25 g，生姜15 g，白芍10 g，补骨脂15 g，沙苑子12 g，菟丝子20 g，甘草3 g。水煎，每日1 剂，分早晚2 次口服。

1．2 痰热内盛型

主症:持续哮喘，呼吸急促，喉中痰鸣，痰色黄稠，胶黏难咯，口苦咽干，常欲饮冷，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或弦数。辨证:痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，则哮喘痰鸣，呼吸急促，痰色黄稠，胶黏难咯;痰热壅盛于内，耗灼津液，则口苦咽干，常欲饮冷;舌质红，苔黄腻，脉滑数均为痰热内盛之征。治宜清化痰热、宣肺定喘，给予清肺化痰汤治疗。药物组成:生石膏30 g，炙麻黄9 g，炙杏仁9 g，炙款冬花9 g，炙紫菀12 g，桑白皮15 g，全瓜蒌25 g，黄芩15 g，大黄5 g，葶苈子15 g，天冬12 g，桔梗9 g，玄参12 g，地龙12 g，生甘草5 g。水煎，每日1 剂，分早晚2 次口服。

1．3 寒饮内伏型

主症:哮喘痰鸣，胸膈满闷，吐痰稀白，天冷受寒易发，舌质淡，苔白滑或白腻，脉弦紧。辨证:脾阳不足，健运失司，蕴生痰饮，复因感寒，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，则哮喘痰鸣;肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷;阳虚寒盛，津液凝聚，滋生痰饮，则痰质稀白;外寒易引动内饮，则天冷受寒易发;舌质淡，苔白滑或白腻，脉弦紧，皆为寒盛之象。治宜健脾温肺、化痰平喘，给予加减小青龙汤治疗。药物组成:炙麻黄6 g，杏仁10 g，细辛3 g，前胡10 g，陈皮10 g，清半夏10 g，茯苓12 g，苏子10 g，白芥子10 g，厚朴10 g，生姜6 g，炙甘草5 g。水煎，每日1 剂，分早晚2 次口服。

1．4 阴虚内热型

主症:喘息痰鸣，动则喘甚，痰少质黏，咯吐不利，口燥咽干，心烦面赤，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。辨证:肾阴匮乏，虚火熏蒸于肺，炼津成痰，痰阻气道，肺失宣降，则喘息痰鸣，痰少质黏，咯吐不利;肾水不足，精血不能互生，气不归元，动则喘甚;阴虚津亏，失于濡润，则口燥咽干;阴虚火旺，则潮热盗汗，心烦面赤;舌红少苔，脉细数，均为阴虚内热之征。治宜滋阴益肾、润肺平喘，给予益肾润肺汤加减。药物组成:沙参15 g，天冬12 g，生山药15 g，山茱萸15 g，熟地黄25 g，五味子15 g，枸杞子12 g，女贞子15 g，菟丝子15 g，全瓜蒌12 g，生甘草5 g。水煎，每日1 剂，分早晚2 次口服。

2 病案举例

例1 患者，男，53 岁，1999 年11 月9 日初诊。主诉:发作性哮喘9 a。现病史:患者每年秋季发病，直至次年春节前后发作自然停止。此次发病已2 个月余，于每晚夜间11 时左右发作。发时端坐呼吸，张口抬肩，喉中痰鸣，唇绀汗出，动则喘甚，咽干不欲饮。服西药麻黄素、氨茶碱、泼尼松等药可控制，但停药即发。查患者面色萎黄，唇色紫暗，食少纳呆，大便溏薄，每日2～3 次。舌质淡红，苔薄白而润，脉洪大无力。胸部X 线示:双肺纹理紊乱、增粗。听诊:双肺满布干、湿啰音及哮鸣音。西医诊断:支气管哮喘。中医诊断:喘证，属脾肾阳虚证。治宜温肾健脾、化痰平喘，给予真武汤加味治疗。药物组成:党参15 g，制附子25 g(先煎)，白术25 g，茯苓25 g，生姜15 g，白芍10 g，补骨脂15 g，沙苑子12 g，菟丝子20 g，陈皮10 g，制半夏10 g，甘草3 g。3 剂，水煎，每日1 剂，分早晚2 次口服。11 月12 日复诊:服药1 剂，当晚哮喘平，即可入寐。停服西药，续服上方6 剂。11 月18 日三诊:述感受风寒后咳嗽，但哮喘未发作，喉中偶有痰鸣，并有轻微胸闷感。上方去白芍、生姜，制附子减量至12 g，加干姜9 g、款冬花15 g、紫菀12 g、前胡10 g，6 剂，水煎服。12 月24 日四诊:哮喘未发，痰鸣胸闷亦未出现，饮食增进，精神气力好转，大便正常，要求巩固治疗。即与加味真武汤，生姜易用干姜10 g，加党参15 g，原方量加大10 倍，共为细粉，水丸，每服6 g，早晚各服1 次。

按 患者素体阳虚，每逢秋冬严寒，则易罹患寒邪，致寒饮内伏于肺，肾阳亏虚无以蒸化，痰饮上凌，肺失清肃则哮喘不已，端坐呼吸，张口抬肩，喉中痰鸣;肾虚摄纳无权而动则喘甚;阳虚则寒凝，故唇绀;肾阳虚衰，卫阳不固，津液外泻故汗出;阳虚不能蒸化水液蒸腾于上，故咽干不欲饮;肾阳不足，脾失温运，纳化失司，故面色萎黄，食少纳呆，大便溏薄。舌质淡红，苔薄白而润，脉洪大无力，均为肾阳虚衰之征。故方投真武汤，以制附子大辛大热，温壮肾阳，化气以散阴寒;茯苓、白术健脾渗湿;配白芍疏肝利水，缓制附子之辛燥;生姜既可协附子温阳化气，又能助茯苓、白术温中健脾，共为暖肾健脾、温阳化气之剂;再合补骨脂、沙苑子、菟丝子、生姜补肾壮阳，温肺化饮;合二陈汤以制半夏、陈皮燥湿化痰理气，使气顺痰消;茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药，使湿无以聚，则痰无由生，共为燥湿化痰、理气和中之剂。诸药相合，共奏温肾健脾、纳气平喘、燥湿化痰、温肺止咳之剂。因药证相符，使肾阳得煦，脾阳得温，肺气宣降复常，气机调顺，而哮喘得愈，嗣后以丸剂调理，以为巩固之需。

例2 患者，女，27 岁，1994 年10 月20 日初诊。主诉:哮喘时常发作已10 a。现病史:10 a 来，患者因哮喘发作而无安宁之日，曾多次入院抢救治疗。为控制哮喘发作，曾去江南省份居住，则哮喘加重;去黄河以北，不服药物，哮喘即止;在郑州则哮喘终年如一日，故每日需服氨茶碱3 次，随身携带异丙基肾上腺素喷雾剂，以备不时之需。曾饮参蛤酒则遍身出现荨麻疹。每晚睡后，约1 h 左右闷醒1 次，必须喷气雾剂方可缓解一时。自感哮喘发作前胸部有紧束感，发时坐不得卧，喘息痰鸣，汗出。患者形色正常，平素稍咳，但咯痰量多，日达百口以上，痰黏，咯吐不爽，口燥咽干，服食生姜、辣椒、韭菜或油腻之品常可加重病情。舌质红，苔薄黄，脉滑数。胸部X 线摄片示:双肺纹理紊乱、增粗。听诊:双肺可闻及弥漫性以呼气期为主的哮鸣音。西医诊断:支气管哮喘。中医诊断:喘证，属痰热内盛证。治宜清化痰热、宣肺平喘，给予清肺化痰汤加味。药物组成:生石膏30 g，炙麻黄9 g，炙杏仁9 g，炙款冬花9 g，炙紫菀12 g，桑白皮15 g，全瓜蒌25 g，黄芩15 g，大黄5 g，葶苈子15 g，天冬12 g，桔梗9 g，玄参12 g，地龙12 g，生甘草5 g，白矾3 g，炒莱菔子12 g。3 剂，水煎服，每日1 剂，分早晚2 次口服。10 月23 日二诊:服药1 h 后，即喘平入睡，3 d 来仅有一夜发生哮喘，且哮喘程度己轻，咯痰量己减为每日10余口，上方去白矾、炒莱菔子，9 剂，水煎服。11 月1 日三诊:持续1 周未发哮喘，停服氨茶碱等西药，体力倍增，做家务事亦分毫不觉疲倦，效不更方，继服上药加减调治共47 剂而愈。次年随访，哮喘未发。

按 患者自幼嗜辛辣，内蕴湿热，10 a 前因外感风热，发热咳嗽，迁延不愈而罹哮喘。现邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肃降无权故喘息痰鸣，坐不得卧，痰多色黄，黏滞难咯;热蕴于内，迫津外泄，故汗自出;痰热壅盛，灼耗津液，故口燥咽干;南方湿热，内外相合，致体内痰热更盛而喘亦甚;北方寒燥，致体内痰热稍敛，喘可暂息，服辛辣油腻之品更助体内痰热熏灼，故可致喘促加重。舌质红，苔薄黄，脉滑数均为痰热内盛之征。治以经验方清肺化痰汤加味，方中生石膏、大黄、黄芩清热泻火，清泻肺热;炙麻黄、炙杏仁、炙紫苑、炙款冬花、桑白皮降气平喘，止咳化痰;全瓜蒌、葶苈子泻肺降气，祛痰平喘;天冬、玄参、桔梗、地龙清肺平喘、解毒祛痰;白矾、葶苈子清热降气消痰;甘草调和诸药。诸药合用，共奏清化痰热、降气平喘、止咳化痰之效。药后喘轻痰减，故去白矾、葶苈子，俾使痰热得清得化，肺气得宣得降，故喘平而愈。