从心主神明论治失眠

薄立宏

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州450004)

神明是我国传统文化中的一个哲学概念，而中医学诞生于传统文化，故而借用神明来诠释生命的现象，并进行生理与病理活动的论述，以及人与自然界间的相关性。本文通过研究《黄帝内经》中有关心主神明的论述，提出从心论治失眠之观点，并做一简要分析，以供同道参考。

1 理论依据

1．1 从《黄帝内经》谈心与神明

早在《素问·灵兰秘典论》中就记载:“心者，君主之官也，神明出焉。”《素问·灵兰秘典论》曰:“志意通，内连骨髓，而成身形五藏。五藏之道，皆出于经隧，以行血气。”《素问·宣明五气篇》又有“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，即五神论之说。《素问·六节藏象论篇》亦有“心者，生之本，神之变也”之论;更在《灵枢·本神》指出:“两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”而在《灵枢·邪客》中言:“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也，其藏坚固，邪弗能容也，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。”由此言之，心与神明关系密切，甚至于关乎生死。

后世医家在《黄帝内经》提出“心主神明”，认为人的精神、意识、思维、情志等都是由心所主。这种理论传承了两千多年，的确在临床上解决了很多问题，尤其是在心身疾病方面，其功甚伟，也是认识到心与神明有内在相关性的结果，揭示了心与精神、思维、意识、情志等之间的内在联系［1］。现代临床的一些现象也证实心与神明的相关性，如心脏分泌功能的发现，心脏移植术后患者性格、情绪、思维等的改变，这说明心的确参与了神明的活动［2］。

1．2 从阴阳谈心主神明

中医学认为:人体本身就是对立统一的有机整体，且阴阳调和，太过或不及即可发病。《素问·宝命全形论》曰:“人生有形，不离阴阳。”充分说明人之形体与阴阳变化密切相关。《类经图翼》亦言:“五行即阴阳之质，阴阳即五形之气。气非质不立，质非气不行。行也者，所以行阴阳之气也。”说明五行不离阴阳，五脏内含阴阳，以五行的生克制化来探讨五脏之间相互关系时，离不开五脏阴阳之间的相互联结和制约。且又同王夫之所说:“阴阳之外无物，阴阳之外无道。”说明阴阳对人的重要性，人离开阴阳之平衡是不存在的。所以，《黄帝内经》言“心主神明”，是否可理解成心主调和机体的阴阳之变化呢?机体本是一个阴阳相和的有机整体，其生命活动时静时动，更是一个阴阳变化的结果，而心在这个活动中扮演着主导者的角色，也充分说明其重要性。临床上，八纲辨证首先强调要先别阴阳，也说明其重要性;而调理失衡脏腑的阴阳其终极目的还是为了调养心神，使整体达到阴平阳秘，神明出焉的健康状态。因此，笔者认为，在以五脏为中心的机体生命活动中，神志活动归属于五脏而由“心”主宰，控制中枢是“心”。五神及脏不离阴阳，可纳入“心主神明”的范畴。

1．3 心主神明的现代研究

中医脏象学说认为，中医的脏腑不是解剖学实体，与西医的解剖器官不同。中医学要建立自己的解剖学体系，首先要分清三焦、心主、心包络、膏肓等是谓何物?位于何处?近年，有学者力图证明三焦主脊神经，同样，高也陶提出上焦包括颅脊腔，脑脊神经皆由心主，并根据《黄帝内经》之论述一一求证［3］。

《素问·五藏别论篇》曰:“黄帝问曰:‘余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府，敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。’”提出脑髓当为脏腑之一。

《灵枢·忧恚无言篇》曰:“颃颡者，分气之所泄也。”故气海营运之输，一个在颃颡之后，即柱骨之上下，谓督脉之喑门大椎也;另一个在颃颡之前，谓足阳明之人迎也……凡骨之有髓，唯脑为最巨，故诸髓皆属于脑，而脑为髓之海。盖，脑盖骨也，即督脉之囟会。风府，亦督脉穴。此皆髓海之上下前后输也［4］。上引关于脑髓之输的上下，上盖下风府，基本是颅骨上下，无异议。

《黄帝内经》亦曰:“膻中者，心主之宫城也。”其气所注，或说“输”，“非皮肉筋骨”“上在柱骨之下，前在于人迎”，通过解剖结构发现，膻中之输上在柱骨之下，前在于人迎，柱骨为第4，5，6 颈椎，人迎位于喉结(甲状软骨)旁，喉结正对第4 颈椎，也就是说其气所注在颈椎之内。颈椎之内，脊神经也，上联颅脑。故心主脑脊神经是有据可依的。另外，《灵枢·海论篇》记载:“髓海有余，则轻劲多力，自过其度。髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒，目无所见，懈怠安卧。”其髓海有余或不足的症状，几乎都是神经系统的症状，充分说明了髓海与脑神经系统相关性，更进一步证实了心与脑脊髓的关系。

2 从心论治失眠

随着现代社会的发展和人类社会物质、精神生活的提高，以及自然生态环境的变化，处于亚健康状态的人越来越多，且类别也越来越多，结构更加复杂化，现代综合征、癌症、医源性疾患等日益更新，而对于此种疾病的治疗，现代医学表现出的局限性越来越显著，更多的人将眼光投向中医学，希望能在此寻求到更好的治疗方法。失眠是一种神志疾病，是现代社会发展的产物之一。

现代学者［5］认为:“举凡人的感知觉、思维、意志、情感、睡眠、人格等，均属神的范畴，即指人的精神心理活动。”《素问·灵兰秘典论》曰:“心者，君主之官，神明出焉。”《黄帝内经》把心称作“五脏六腑之大主”，都说明心主神明的关系。张景岳《类经·疾病类》中亦指出:“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该志意。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，所以五志唯心所使也。”又说:“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其由，则无不从心而发。”都说明心在情志疾病中的重要性。正是认识到了心主神的重要作用，所以，从安神宁心的角度来治疗失眠是有理可依的。在治疗方面，最有效且有名的方药应属唐代孙思邈在《备急千金要方》中记载的具有益阴明目、重镇安神作用的磁朱丸;明代彭用光《体仁汇编》中记载的养心安神的柏子养心丸。两方均是通过滋养心神来达到治疗失眠的效果。

中医理论认为，阴平阳秘、阴阳调和方可安睡，如《灵枢·口问》记载:“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛，盛则寤矣。”说明阴阳交泰是正常睡眠的基础，而心主神明，神明可调阴阳，也充分说明从心论治失眠是充分可行的。另外，前文讲心是中枢神经之大总，可调节内分泌，从而影响人之情志，与临床上心理学中所讲心理疗法，有异曲同工之

效。临床常用之方法有:诉说疏泄法、以情相胜法、劝慰开导法、暗示转移法等。

3 小 结

《黄帝内经》始创于春秋战国时期，是我国医典古籍之代表，也是中医学理论的基础，更是我国中医药文化的瑰宝。本文通过研究《黄帝内经》中心主神明的记载，以及研究现代学者对心主神明的认识，发掘心与神明的密切关系，提出从心论治失眠等精神情志疾病的观点，并考证临床从心论治失眠的特点，充分肯定了心主神明的重要作用，并认为其可作为治疗精神情志疾病的重要入手点。

［1］李展．对《黄帝内经》心与神明关系的理解［J］．南京中医药大学学报:社会科学版，2010，11(1):9－10．

［2］王勇．“脑神”与“心神”辨析［J］．山东中医药大学学报，2002，26(5):333－335．

［3］高也陶．《黄帝内经》的心主是脑脊神经系统［J］．医学与哲学:人文社会医学版，2010，31(11):78－79．

［4］高也陶，孙保平，吴振聪．《黄帝内经》中的脏腑观与现代解剖学［C］．澳门:第五届世界中医药大会论文集，2008:51－53．

［5］尤海玲．从《内经》相关理论探讨失眠机理［D］．北京:北京中医药大学，2007:24－25．