面部皮炎的中医治疗

张小静

(河南中医学院第一附属医院皮肤科，河南 郑州450000)

面部皮炎是皮肤科常见疾病，病因不清，多与日晒、花粉、化妆品、尘蟃、激素不良应用等有关［1－2］，临床表现为面部红斑、丘疹，可出现肿胀、脱屑，常伴有瘙痒、灼热、绷紧不适感，病程长短不一，遇热加重，春秋季多发。本病诊断容易，但因病因不清且影响因素众多，故治疗较棘手，且易复发。笔者采用中药配合外用药物治疗本病具有较好疗效，拟就本病的中医病因病机及治疗浅述如下。

1 病因病机

面部皮炎是一种发生于面部的过敏性疾病，女性多见，病程长短不一，病因复杂。随着目前环境因素恶化，化妆品、防晒霜的大量使用及外用激素的不当应用等，其发生率呈增高的趋势。根据临床表现应属中医学“面疮”“桃花癣”范畴。因本病发于面部，而“风为百病之长”“伤于风者，上先受之”，笔者结合高锦庭的“三焦”学说，“疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也;在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也;在中部者，多属气郁火郁，以气火俱发于中也”，认为本病多由风温风热引起。《素问·阴阳应象大论》曰:“肺主皮毛。”风热外袭易犯肺。总之，患者多有禀赋不耐，复感风热之邪，卫气被郁，肺失宣降，致邪郁肌肤而发。若病程较长，外邪久蕴，可耗伤阴血，致血虚风盛。正气不足也是发病因素之一，“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，由于正气不足，卫表不固，而稍感外邪即发，或正气难以驱邪外出而致病情反复发作，或病情长久难愈。

2 辨证论治

2．1 风热袭表证

面部潮红肿胀，伴有灼热、瘙痒感，遇热尤甚，常有口干口渴，小便黄，舌红苔薄白，脉数或弦。治宜清热凉血、祛风止痒，用自拟清热祛风散加减。药物组成:黄芩10 g，桑白皮10 g，银花15 g，生地黄20 g，牡丹皮10 g，赤芍30 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g，防风15 g，地骨皮10 g，甘草3 g。加减:面部红肿热甚者，加石膏20 g、夏枯草30 g;大便干结者，加瓜蒌仁30 g;痒甚者，加刺蒺藜10 g、磁石30 g。

2．2 血虚风盛证

面部红斑，色稍淡，肿胀不甚，较多脱屑，伴有瘙痒、绷紧感，自觉口渴，舌红苔少，脉细数。治宜凉血养血、清热祛风止痒。药物组成:黄芩10 g，桑白皮10 g，生地黄30 g，牡丹皮10 g，白芍20 g，当归20 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g，防风10 g，地骨皮15 g，枸杞子10 g，北沙参10 g。加减:眠差者，加夜交藤30 g。

2．3 气虚卫表不固证

病程长，时有反复或长久不愈，面部红斑不著，微痒，舌淡胖，脉虚或沉。治宜标本兼治，方用玉屏风散合升降散加减，以固表祛风。药物组成:黄芪30 g，炒白术15 g，防风10 g，荆芥10 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g，姜黄10 g，当归20 g，白芍20 g，甘草3 g。

笔者认为外感风热之邪是主要致病因素，故治疗上应以祛除外邪为主，多采用清热祛风止痒之法。风热外袭易犯肺，故用黄芩、桑白皮、地骨皮清肺热;面部红肿灼热，脉弦或数，系热入血分，用生地黄、牡丹皮清热凉血，而生地黄又有养阴生津之功效，可防止热甚耗伤阴血;外感风邪，故用蝉蜕、僵蚕、防风祛风以止痒。风热甚者，加清热之品如石膏、夏枯草等;阴血耗伤者，加当归、白芍、枸杞子、北沙参等以养血滋阴，且能平熄阴虚之风动。正气亏虚应在祛邪同时采用益气固表祛风法，方用升降散合玉屏风散加减，升降散系杨栗山治疗瘟疫之方，表里双解，畅达气机，使气血流布，内外通和。此处去大黄以防伤正气，并加玉屏风散共奏扶正祛邪之效。另外，还要分清标本缓急，急则治其标，缓则治其本，如急性发作期面部红肿瘙痒较甚，邪气较盛，应以祛邪为主，不可滥用补益之品，以防助邪。

3 外用药物或物理治疗

若面部红肿明显，皮温较高，给予复方黄柏液或内服中药冷敷，并配合液氮搽冻治疗，每日1 次。如面部红斑、肿胀不甚，有少许脱屑，皮温稍高，给予可润乳膏外用。脱屑明显者，给予保湿剂如婴儿霜等。

4 注意生活调摄

笔者认为:面部皮炎影响因素众多，尤其是环境、饮食等因素，必须重视生活的调摄，以防止病情加重或复发。首先应避免过多光晒或接触花粉，其次少食辛辣、海鲜、酒等发物，再者不用或少用化妆品，避免热水烫洗患处，加强体质锻炼。

5 病案举例

患者，女，30 岁，2011 年7 月12 日初诊。主诉:面部红斑伴灼热瘙痒3 d。现病史:患者3 d 前面部突然出现红斑，且伴瘙痒，未给予特殊处理，现症状未见缓解遂到我院门诊就诊。现症:面部潮红肿胀，少量脱屑，无渗出，边缘不清，压之退色，皮温较高，自觉灼热、瘙痒感，遇热尤甚。舌红，苔薄白，脉弦。西医诊断:面部皮炎。中医诊断:面疮。证属风热外袭，治以疏风清热止痒。处方:黄芩10 g，桑白皮10 g，银花15 g，生地黄20 g，牡丹皮10 g，赤芍30 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g，防风15 g，地骨皮10 g，石膏20 g，浮萍15 g，甘草3 g。水煎，每日1 剂，口服。并加可润软膏外用。4 剂后二诊，患者面部潮红减轻明显，肿胀消退，灼热瘙痒感减轻，脱屑增多，上方去石膏、浮萍，加北沙参10 g，再服用7 剂，症状消失而愈。

［1］吴晓婕，王侠生，方丽华．面部皮炎的病因学研究［J］．中华皮肤科杂志，1996，29(6):408－411．

［2］王京，韩金萍．对西宁地区面部皮炎主要病因及诱因初步调查分析［J］．青海医药杂志，2000，30(6):5－7．