消肿止痛膏治疗孕产妇嵌顿痔70例

甘肃省玉门市中医院普外科（玉门735211） 王富春

孕产期女性因腹压增大，致肛门部静脉压升高，血液回流不畅，痔发病率增高。至孕晚期及产时腹压最大而持续，痔核容易脱出并嵌顿。2008年10月—2011年3月我院用自制消肿止痛膏外敷治疗，取得一定效果，报道如下。

1 一般资料

本组病程1～7 d，平均3 d。痔嵌顿70例，年龄21～32岁，平均26岁。孕期23例，产后期47例。

2 治疗方法

消肿止痛膏配方：黄柏50 g，大黄50 g，薏米50 g，泽泻30 g，当归50 g，延胡索50 g。上药共碾为细末，与白凡士林300 g配匀成膏。以药膏外敷于痔块上，以手指轻柔，逐步将脱出痔块复位于肛内，外敷纱布。复位后要求患者或家属以手顶住肛门2～4 h，勿使痔核再次脱出。如患者在解便、咳嗽或其他腹压增大情况下痔核脱出，须再次同法还纳。

3 结果

70例患者均痔核缩小，不再脱出，疼痛消失。治疗时间1～7 d，平均3.6 d。

4 讨论

内痔发展到Ⅲ期脱出肛外，静脉回流受阻，但动脉血仍不断输入，使脱出之痔核不断肿胀、增大，更难以回纳。因脱出不能回纳之痔多形成混合痔，其中外痔水肿明显，疼痛剧烈。因此，治疗方面不但应消肿止痛，更应解除嵌顿。痔核复位后短期顶压，防止再脱出，药物促使肿胀迅速消退，二者结合，方能标本兼治。

消肿止痛膏配伍中，黄柏、大黄清热解毒，消肿止痛；薏米、泽泻渗水利湿，消肿止痛；当归活血通经，散瘀止痛；延胡索活血行气止痛。根据现代药理研究，黄柏含小檗碱，并含少量的掌叶防己碱、黄柏碱、棕榈碱、木兰花碱等多种生物碱，外用可促进皮下渗血渗液的吸收；大黄含大黄酸、大黄素、番泻叶甙A等，能降低毛细血管通透性，减少创面液体外渗，抗菌作用较强；薏米含薏苡仁酯、薏苡仁内酯等，有镇静、镇痛、解热及抑制肌肉收缩的作用；泽泻主含泽泻醇A、B等，有利尿作用；当归含挥发油、亚叶酸、烟酸、维生素E，除抑制子宫收缩外，尚有一定镇静、镇痛作用；延胡索有镇静、镇痛、抗溃疡的作用。以上各药研粉局部外用，使用方便，起效迅速，对妊娠期胎儿生长发育、哺乳期女性乳汁无影响，用药安全。病人在一次治疗后已有好转，充分证明治法正确，亦使患者对治疗充满信心，欣然接受后续治疗。需要注意的是，本法治疗嵌顿痔虽效果明显，但对痔核嵌顿时间较长或痔核绞窄坏死、感染者，不可强行复位，以防肛周脓肿、门静脉菌血症或脓毒血症，甚至肝脓肿等严重并发症的发生。此类患者仍以手术治疗为主。