丝裂霉素C治疗眼部手术后结膜植入性囊肿的临床观察

孟凡华

球结膜植入性囊肿多发生于眼部手术或外伤后，目前临床上治疗方法主要有抽吸和手术。但单纯抽吸容易复发，手术可以彻底根治，但有时会影响原手术效果，增加眼部感染风险及患者心理负担。我们自2004年以来对临床上28例术后植入性囊肿患者使用丝裂霉素C擦拭囊腔内壁治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

术后植入性囊肿患者28例，男13例，女15例；年龄19～72岁；均为单眼发病。有斜视手术史12例，青光眼手术史7例，翼状胬肉手术史9例。发病部位：上穹隆部7例，下穹隆部9例，内外侧球结膜12例。直径3～10 mm，呈透明囊性病变，穿刺可抽出无色透明样液体。

1.2 治疗方法

根据病史、症状、体征确诊后，拍摄病变照片。结膜囊予爱尔卡因滴眼液表面麻醉，充分暴露囊肿，用15°穿刺刀在囊肿一侧（距囊肿边缘3 mm处）潜行进入囊腔，放出积液，用0.5%地塞米松注射液冲洗囊腔，而后以0.02%丝裂霉素C棉片充分擦拭囊腔内壁，2 min后以生理盐水冲洗囊腔，并充分冲洗结膜囊，切口不缝合。术后滴0.1%双氯芬酸钠和0.5%妥布霉素滴眼液。抽出的液体即送病检，结果均可见少数结膜上皮细胞。

2 结果

术后球结膜植入性囊肿28只眼，一次性治愈15只眼，2次治疗后治愈9只眼，3次治疗后治愈4只眼，随访观察3～24个月，未见复发者。

3 讨论

上皮植入性结膜囊肿，为贮留性囊肿。由于结膜外伤或手术时将上皮细胞植入结膜下所形成，囊肿常固定在浅层巩膜而不能移动，囊壁膜内含透明液体。其周围有轻度炎症反应〔1〕。本组病例均为手术所致的上皮植入性囊肿。囊肿小的患者无明显症状，囊肿大者除影响外观外，还可影响睑裂关闭，患者常有异物感或眼球压迫感。而发生在青光眼手术后者因囊肿压迫滤过泡可导致眼压升高等。

治疗球结膜植入性囊肿有手术方法、非手术方法。手术中极易将囊壁剥破，不能完整摘除囊肿致囊肿复发，或在摘除囊肿时因切除过多组织、剥离过深造成青光眼滤过泡损伤和睑球粘连等并发症。丝裂霉素C由链霉菌提取，化学结构具有苯醌、已酰亚胺基及氨甲酰3个活性基团，作用与烷化剂相似，与DNA链形成交联，抑制DNA复制，对RNA也有抑制作用，属细胞周期非特异性药物〔2〕，能抑制结膜上皮细胞增生，破坏细胞结构。地塞米松具有抗炎、抗免疫作用，治疗中与丝裂霉素C配合使用，可预防囊肿内炎性物质渗出，避免上皮内生性囊肿出现。但丝裂霉素使用不当可出现结膜坏死，滤过泡渗漏等并发症，所以使用时一定注意根据患者情况掌握好使用时间及浓度，还要充分冲洗结膜囊。通过临床实践，我们认为此方法安全、简便、有效，尤其是可避免手术切除可能破坏青光眼术后房水外滤过通道的风险，适合基层医院使用。

[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：311.

[2]浙江医药公司.实用药品手册[M].杭州：浙江科学技术出版社，1983：122.